【概念】

陽萎或稱陽痿，又稱陰萎。男性未過「八八」天癸未盡之年，陰莖不能勃起，或勃起不堅，或堅而不持久，致使不能進行性交者，稱陽萎。

《內經》中的《陰陽應象大論》、《五常政大論》、《邪氣臟府病形》等篇，以及《諸病源候論》等書稱為「陰萎」。《內經．經筋》篇稱「陰器不用」、「不起」。《和劑局方》稱「陽事不舉」。《景岳全書》稱為「陽萎」。若因年老性機能減退，如《陰陽應象大論》所云：「年六十，陰痿」，則為正常生理現象，不屬病態。

《痿論》云：「思想無窮，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿。」《黃帝內經素問集注》謂：「前陰者，宗筋之所聚…入房太甚則宗筋弛縱，發為陰痿」，又將陰痿稱為筋痿。但筋痿是因「肝氣熱…筋膜乾則筋急而攣」所致，包括的範圍較廣。筋痿可以包括陰萎，故二者不相等同。

陽萎與早泄不同，早泄是欲同房時，陽莖能勃起，但因過早射精，射精之後因陰莖萎軟不能進行正常性交。而陽萎是欲性交時陰莖不能勃起。二者病情此較，早泄較輕而陽萎重。陽萎是一切性機能減退疾病中，病情較重的一種，遺精、早泄等疾病日久不癒，進一步發展均可導致陽萎的發生。

【辨證分析】

1. 元陽不足︰陽萎，陰冷，腰痛，膝軟，耳鳴，脫髮，牙齒鬆動，畏寒肢冷，形體瘦弱，短氣乏力，頭暈目眩，面色㿠白，舌淡胖潤或有齒痕，脈沉細尺弱。元陽又稱真陽。近世多認為命門之火即真陽(《腎的研究》)。「從臨床看，命門火衰的病人，其病證與腎陽不足病證多屬一致…可以認為命門火就是腎陽」(《中醫學基礎》)。故元陽、真陽、命門火、腎陽實際上可以認為是同義詞。元陽不足亦即真陽不足、腎陽不足、命門火衰。《類經圖翼》：「命門與腎，本同一氣。」腎主二陰，《諸病源候論．虛勞陰萎候》謂：「腎虛不能榮於陰器，故萎弱」，此所謂腎虛不足多指腎陽不足，亦即命門火衰，《醫貫》所謂：「陽事先萎者，命門火衰也。」《景岳全書．雜證謨》也認為：「凡男子陽萎不起多由命門火衰，…火衰十居七八，而火盛者僅有之耳。」故元陽不足陽萎可見腎陽不足的表現(腰痛膝軟、耳鳴、脫髮、牙齒鬆動、畏寒、肢冷、短氣、舌淡、脈沉)。其原因，或由於色慾過度，房室不節；或由於稟賦素弱，先天不足，而復犯房室乏禁或由於少年頻犯手淫，斫傷腎氣所致。治療當以溫補腎陽為主，方用右歸丸、贊育丹等加減。然此證雖為命門火衰不足之證，但必因精傷於前，腎陰亦為之不足。《景岳全書》：「精盛則陽強，精衰則陽痿」，所以嚴格地說，該證實為陰陽俱不足之證，不過以陽虛表現為主罷了。治療時只宜溫補而切忌燥熱，燥熱之劑雖可暫獲一時之效，但其耗傷精血陰液，後果不佳。治療時溫補之中必兼用養陰填精補血之品，所謂「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮」即是此意。故《臨案指南醫案》謂：「蓋因陽氣既傷，真陰必損，若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品緩調之。」
2. 心脾兩虛︰若心脾氣虛，則心悸，短氣，自汗，面色萎黃，形體瘦弱，神疲乏力，飲食減少，脘脹，便溏，舌淡，脈細；若心脾血虛，則心悸，怔忡，易驚，多夢，失眠，面色㿠白，形瘦神疲，舌淡，脈細。但一般臨床所見，多為心脾氣血兩虛之證。乃心脾氣血不足，由於用心過度，思慮積久，耗傷心脾所致。《內經‧陰陽別論》所謂：「二陽之病發心脾，有不得隱曲」，即指此而言。心之氣血不足，則表現為心悸、氣短、自汗、多夢、健忘等症狀，脾氣不足則面色㿠白不華、身體倦怠乏力、消瘦、納呆、便溏、唇淡、舌白、脈細。心脾氣血既虛，後天化源不足，則先天腎氣不充，腎之精氣衰減，則腎陽無以溫煦，故陽萎之症作。此時治療宜補益心脾，若使中焦脾胃氣盛，後天化源充足，則心血充、腎氣盛，陽事亦興。方用歸脾湯、大補元煎等加減。
3. 驚恐傷腎︰怵惕不寧，多疑易驚，精神不振，失眠多夢，平時陰莖尚能勃起，但每同房時則焦慮不安，反致陽萎不舉，舌脈往往正常。乃卒遭驚恐，《內經．金匱真言論》所謂「恐傷腎」，《內經知要》注云：「恐則陽痿」，《本神篇》又謂：「恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥」，《類經》注云：「痿者，陽痿之痿」。初病往往無腎氣不足之症，病久則見骨痠、肢冷、遺精等虛損不足之症，進一步發展可為元陽不足之陽萎證。因為病由驚恐所得，故怵惕不寧，心悸不安，每同房時則疑慮重重，遂致陽萎不舉。治療應安神定志，方用定志丸加減。
4. 濕熱下注︰陽萎而兼陰部潮濕或癢痛，小便短赤，舌苔黃或厚，脈弦或數。其人素體肥胖多濕，加之飲食厚味，或嗜飲醇酒，致使陽明濕熱內蘊，「陽明虛則宗筋縱」(《痿論》)，不但陽萎不舉，下肢也沉重痠軟，或兼陰部出汗，癢痛，小便黃赤，舌苔黃，脈弦等下焦濕熱症狀。治宜清熱勝濕，方用柴胡勝濕湯，龍膽瀉肝湯加減。

陽萎一症虛證居多而實證為少，實證易治而虛證難癒。虛證之中又以下焦元陽不足之陽萎為多，治宜溫補腎陽，兼用養陰填精補血之品，以緩圖功，方能取效。至於積思日久，精血內耗，導致心脾兩虛之陽萎證，則當補益心脾。濕熱下注之實證，清泄濕熱之劑不可久服，中病即止，否則易發生涼遏冰伏、陰寒內盛之弊。近世多用蟲類藥物治療虛證之陽萎，如蛛蜂丸等，療效尚屬滿意。

【文獻別錄】

1. 《慎齋遺書．陽痿》：「一人二十七八，奇貪鰥居，鬱鬱不樂，遂成痿證，終年不舉。溫補之藥不絕，而病日甚，火升於頭，不可俯，清之降之皆不效，服建中湯稍安。一日讀本草，見蒺藜名一旱草，得火氣而生，能通人身真陽，解心經之火鬱。因用斤餘，炒香，去刺為末，五日效，月餘諸證皆癒。」
2. 《沈氏尊生書．前陰後陰病源流》：「失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。宜達鬱湯：升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑皮、橘葉，加菖蒲、遠志、枸子、菟絲子。」
3. 《古今醫案按．陽痿》：「一少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂陰痿不舉者五七日。」
4. 陳玉梅："抗痿靈"治療陽痿737例療效觀察。(中醫雜誌）：方用蜈蚣15克、當歸、白芍、甘草各60克，研粉，共分40包，每次半包至一包，早晚空腹白酒或黃酒送服，15天為一療程。半年內治癒655例，占88.9%；好轉77例，占10.4%：無效5例，占0.7%。