【概念】

睪丸腫脹疼痛，歷代醫家都認為是屬於狹義的疝病證的範圍。疝所包括的內容相當廣乏，從病因方面來說，王冰在《素問．大奇論》注中云：「疝者，寒氣凝結之所為也」；從症狀表現來說，《諸病源候論》說：.疝者，痛也「；從病變的部位來說，《類經》云：」疝者，前陰少腹之病，男女五臟皆有之「。就是說，不論男女，其少腹、前陰部位因寒氣凝結所發生的疼痛，統稱之為疝。嚴用和《濟生方》則把陰囊、睪丸部位的疾病同疝明確區分開來，稱為」陰㿗「，陰㿗有四種，其中睪丸脹痛稱為卵脹」。《丹溪心法》謂：「疝者，睪丸連小腹急痛也」。《醫學心語》也謂：「疝者，少腹痛引睪丸也」。

從歷代醫家記述來看，疝有廣義和狹義之分，若不論男女，其少腹、前陰部位因寒氣凝結而作痛者，稱為廣義的疝；若由於「受熱」、「受寒」、「受濕」邪（《醫宗必讀》)所致睪丸疼痛或腫脹者，可稱為狹義之疝。《沈氏尊生書．臟腑門》謂：「總之，內外邪所感，攻於臟腑則為腹中之疝，會於陰器則為睪丸之疝。」所以狹義之疝就是指睪丸脹痛而言。若一側睪丸脹痛，俗稱偏墜；若睪丸腫大顯著，頑木不仁，則稱㿗疝，或稱木腎；若臥則睪丸入腹，立則出腹入陰襄中，稱狐疝；若睪丸、陰囊㿉爛出膿，則稱㿉疝。

【辨證分析】

1. 陰寒︰睪丸疼痛劇烈，或掣引少腹，腫脹不甚明顯，遇寒冷則疼痛加重，得溫暖而疼痛減輕。多為一側睪丸脹痛，或臥則上縮入腹，行立時則出腹入陰囊中。舌脈可正常，若疼痛劇烈時，可見弦緊脈。以素體陰寒內盛而復感受寒邪，以寒邪為主，故睪丸疼痛劇烈，而腫脹較輕，往往遇寒冷或行走站立時，睪丸收引腹中而疼痛劇烈，得溫暖或臥位時則睪丸復入陰囊中而疼痛輕減，所謂"熱則弛縱，寒則收引"。常發生於一側睪丸，疼痛劇烈時掣引少腹作痛，可見弦緊脈；可用花蜘蛛、葫蘆巴等藥（《蟲類藥的應用》)，或用蜘蛛散、烏頭桂枝湯、當歸四逆湯等方加減，去其沉寒結疝；若
2. 寒濕︰睪丸腫大，陰囊冰冷發硬，痛或不痛。若不痛而睪丸腫大，甚者如升如斗"，則稱為㿗疝或稱木腎。舌苔白膩或潤，脈沉或緩。由於其人素體痰濕過盛，加之久處濕卑之地，因其濕盛，故疼痛較輕，或不痛而僅有重墜感覺，但睪丸異常腫大，甚者如升如斗"，陰囊皮厚或頑木不仁，所謂"濕盛則腫"。對此二證的治療，因其均為寒證，寒則熱之"，以溫熱藥驅散寒邪，是其治療的共同之處，當溫散寒濕，方用蠲痛丸加茯苓、蒼朮等藥。
3. 濕熱︰睪丸腫脹疼痛，陰囊濕癢或出水，小便黃赤，大便秘結，舌苔黃或厚，脈弦或數。是由於患者暴怒傷肝，肝結鬱熱；或膏粱厚味，嗜飲醇酒，濕熱內蘊，復因外感寒濕，遂致濕熱壅遏肝經，下注而為睪丸脹痛。因其濕熱壅鬱肝經，故必兼肝經濕熱的表現(陰囊濕癢、便赤、舌苔黃或膩，脈弦等）。治療當清泄肝經濕熱，方用龍膽瀉肝湯合柴苓湯等方加減。
4. 毒熱︰睪丸紅腫發熱疼痛，疼痛劇烈，發硬，或陰囊水腫，多發生於一側睪丸。壯熱，咽痛，口渴，尿赤，舌紅苔黃，脈滑數有力。因其外感熱毒之邪，必見毒火熱盛的症狀(睪丸紅腫熱痛，疼痛劇烈，壯熱、口渴、咽痛、尿赤、舌紅苔黃，脈數)，常為"痄腮"患者的并發症。治療應清熱解毒，方用普濟消毒飲加減。
5. 氣滯︰往往一側睪丸偏墜脹痛，痛引少腹或及兩脇，並兼有胸悶腹脹，口苫，舌苔黃，脈弦細。因七情所傷，或暴怒、或鬱怒，氣滯肝脈，經氣不舒，常見一側睪丸偏墜脹痛，腫不明顯，以墜脹為主要臨床表現，同時兼有肝氣鬱滯的症狀(口苦、胸脹悶、脅痛、脈弦等)。治療應舒肝解鬱，行氣止痛，方用聚香飲子、木香楝子散、荔枝散等方加減。

睪丸脹痛一症歷代醫家均視為疝病證之一種，可稱為狹義之疝。《內經》、《金匱要略》、《諸病源候論》等書提出疝是寒性疼痛性疾病，《沈氏尊生書．臟腑門》謂：「丹溪曰，」此病始於濕熱在經．鬱而至久，又感寒氣外束，故痛。若只作寒論，恐為未備「'。實際上臨床所見睪丸脹痛，有寒證、熱證、濕證、氣滯證等等，臨床表現各不相同，故《醫宗必讀．疝氣》云：」寒則多痛，熱則多縱，濕則腫墜，虛則亦腫墜，在血分者不移，在氣分者多動「。然不論何證，其病機均與肝經有關，《醫林繩墨》云：」睪丸寄腎所生，屬於肝而不屬腎「。睪丸脹痛一症，臨床所見多為實證，或正虛而邪實，虛證少見，故《普濟本事方．疝氣》謂：」大抵此疾因虛得之，不可以虛而驟補藥，經云邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。故必先除所蓄之邪，然後補之"。

【文獻別錄】

1. 《靈樞．經脈》：「足厥陰…其病逆則睪腫卒痛。」
2. 《靈樞．邪氣臟腑病形》：〝小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛。」
3. 《醫林繩墨．疝痛》：「若論夢遺滑精，此腎病也；便溺赤白，此膀胱之病也；尿管痛閉，此小腸之病也。凡遇陰子之病，當從乎肝治；陰莖之病，亦從乎肝治；陰囊之病，當從乎脾治，精道有病，當從乎腎治。」
4. 《直指方》：「治法大要，以流行疏利為先，毋曰腎虛得病，不敢疏泄。蓋腎為邪氣所干，若不除去病根，病何由癒。」
5. 《丹溪心法．附餘》方廣曰："古方用辛溫以辛之，是治其標也。丹溪以為痰飲食積，死血流注，歸於肝經，用辛平以豁痰，消積去瘀，是治其本也。夫疝，痛有定處，是有形之積也，非痰食血相聚而何。」
6. 《醫宗必讀．疝氣》：「患左丸者，痛多腫少；患右丸者，痛少腫多。」