【概念】

每逢經期，經來澀滯不爽，經量很少，病至僅見點滴，或行經時間縮短，叫做「月經過少」。本症在歷代中醫典籍中不乏記載。《金匱要略》稱「經水不利」；《諸病源候論》稱「月候不利」；《丹溪心法》、《證治準繩》皆謂「經水澀少」；《婦人良方》和《女科經論》又有「月水不利」之稱。月經正常的婦女，偶有一次經量減少，不能診斷為「月經過少」。更年期婦女若出現月經量漸次減少，是絕經的徵兆，也不可作「月經過少」而論。本症常是「經閉」的先兆，并可導致不孕。

【辨證分析】

1. 血虛︰經血量少，甚至點滴即止，血色淡紅質稀，或淡如黃水，經期延後，經後少腹綿綿作痛，喜得揉按，面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，健忘少寐，口唇指甲淡白，皮膚乾燥，舌質淡，脈沉細無力。若內生虛熱，則兼見顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅，脈細數等。多由長期慢性失血，或孕育過多，或脾胃素弱，不能奉心化赤為血，致使衝任血海不滿，無餘可下，則經來量少，甚或點滴即無。其臨床表現呈血虛不榮之象，如面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，唇舌指甲淡白，經色淡黃而稀等。若虛熱內擾，則貝心煩潮熱，顴紅盜汗等。治以養血為主，可用四物加葵花湯；血虛內熱的，可用地骨皮飲養血清熱。
2. 脾胃虛弱︰經行量少或點滴而下，經色淡紅質稀，經期錯後，面色萎黃，氣短自汗，聲音低怯，口淡無味，食少便溏，或略現浮腫，帶下清稀量多，唇舌淡白，脈濡弱。脾胃為後天之本，氣血生化之源。《女科經綸．月經門》說："婦人經血，由於飲食五味，水榖之精氣所化。"若因飲食不節，或思慮勞倦過度，損傷脾胃；或因誤服攻伐之藥傷其中氣，均可導致氣血生化不足，血海不得充盈，猶如水之無源，故經來澀少，甚或點滴即止。面色不華，唇舌淡白，倦怠少氣，經色淡紅質稀等，皆氣血不足之徵；脾氣不健，則口淡乏味，食少便溏，帶下稀白。脾胃虛弱經少的治療，以益氣健脾和胃，方選參苓白朮散加當歸、川芎。
3. 血瘀︰經來澀滯量少，經色紫黯，質粘稠夾塊，少腹刺痛拒按，經期錯後，面色晦滯，肌膚甲錯，經前乳房脹痛，舌質紫黯，或有瘀斑，脈沉澀。一由情志憂恚，肝氣抑鬱，氣機不利，血為氣滯，衝任受阻而成；一由經期或產後餘血未凈，外受寒涼，或內傷生冷，血為寒凝；或誤服寒涼收澀之劑，餘血內留，壅滯胞脈，衝任受阻而成。其臨床主要特點是：經前少腹憋脹而痛，有欲行不行之感，經來後痛勢稍緩，但量少而淋漓不暢，夾有較多紫黑血塊，少腹痛而拒按，面色晦黯，舌質紫黯或有瘀斑，脈沉澀等。治宜活血化瘀，行氣調經，牛膝散。
4. 腎虛︰月經量少，色淡紅或黯紅，質稀薄，經後少腹㽲痛，周期不準，面色不榮，眩暈耳鳴，腰痠肢軟，小便頻數，或夜尿頻多，或性慾淡漠，舌質淡紅，脈沉細無力。腎虛經少的產生，是由先天稟賦不足，或多孕多產，或房事不節，精血虧耗，血海不得滿盈而致。腎水不足則經血少，腎火不足則經色淺淡而稀。并見眩暈耳鳴，腰膝痠軟，小便頻數，性欲低下等。由於精血二者是相互滋生的，故腎虛和血虛也可互為因果。腎虛不得化精則血愈少；血虛不能充養腎精則腎更虛。因此在治療上，益腎更宜顧及養血，治當補腎養血調經，可用當歸地黃飲加減。
5. 寒客胞宮︰經來澀少，或一見即無，色淡紅或黯黑，質稀薄，或夾瘀塊，少腹冷痛，得溫則舒，經期後延，四肢清冷，帶下清稀量多，舌質淡黯，苔白、脈沉緊。由過食生冷或冷水洗浴，或冒雨涉水，或過服苦寒藥物，致寒邪客于胞宮，血為寒凝，胞脈阻滯所致，為寒實證。其特點為：少腹冷痛，得溫可減，經血中混有少量血塊，且經質稀薄，舌質黯淡。此外，患者平時喜暖畏寒，帶下清稀，脈沉緊等均可與瘀滯經少相鑒別。治宜溫經散寒，活血調經，方選溫經湯化裁。
6. 痰濕阻滯︰經行後期量少，色淡稠粘，或混有粘條樣物，體形肥胖，頭眩而重，四肢痠困，胸悶脘痞，時欲嘔惡，口中淡膩，食欲欠佳，大便溏薄，白帶多而稠濁，其氣腥穢，舌苔白膩，脈弦滑。痰濕阻滯與脾胃有關。脾氣虛弱，運化失司，濕聚生痰，痰濕下注衝任，壅塞胞宮，阻滯經脈，故見月經滯下量少之症。本證多見於體形肥胖，痰濁素盛的婦女。其臨床特點是：經來後期，色淡而濃稠，并常有粘條樣物夾雜其間，平時白帶多而稠濁，此與脾胃虛弱經少之月經色淡質清，白帶稀薄等有明顯區別。兼證則以頭眩而重，胸悶惡心，口中淡膩，舌苔白膩等較為突出。治當健脾化濕祛痰為主，方用蒼附導痰丸或芎歸二陳湯加減。

月經過少的發生，不外虛實兩端。虛者來源不足，血海空虛，無餘可下；實者胞脈不利，血海受阻，經行不暢。故治療本症首辨虛實，「實者瀉之」，「虛者補之」，切不可一概誤為實證，妄用攻逐破血之劑而犯虛虛之戒。

【文獻別錄】

1. 《濟陰綱目．調經門》：「脈經曰：有一婦人來診，言經水少，不如前者何也？師曰：曾更下利，若汗出小便利者可。何以故？師曰：亡其津液，故令經水反少。」
2. 《女科經綸．月經門》：「脈經曰：尺脈滑，血氣實，婦人經脈不利；尺脈來而斷絕者，月水不利；寸關如故，尺脈絕不至者，月水不利，當患少腹痛；肝脈沉，月水不利，主腰腹痛。」