【概念】

崩漏是指婦女不規則的陰道出血而言。《諸病源候論．婦人雜病諸候》說：「血非時而下，淋瀝不斷，謂之漏下，」「忽然崩下，謂之崩中。」崩與漏的臨床表現雖然不同，但病因相同，且在病機發展的過程中，常可互相轉化。如崩勢稍緩，可變成漏；若久漏不止，亦能成崩。如《濟生方》云：「崩漏之疾，本乎一證。輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。」更由於本症出血量時多時少，常不固定，因此崩之與漏，不易截然劃分，所以在臨床上常是崩漏并稱。

崩漏是多種婦科疾病所表現的共有症狀，如：衝任失調性子宮出血、月經過多、五色帶、胎漏、產後血暈、惡露不絕、癥瘕等所出現的陰道出血，都屬崩漏範疇。近代之論崩漏，多趨向於衝任失調性陰道出血。

【辨證分析】

1. 腎陰虛︰陰道出血量多，或淋漓不斷，血色鮮紅，或紫紅，質稠，偶有血塊，腰痠肢軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，口乾不欲飲。舌質紅或淡(血虛時)，脈細數。多因素體陰虛，或因早婚、房勞、多產損傷腎陰，以致虛火內動，衝任失守，發生崩漏。其辨證特點是：必有血色鮮紅，質稠，脈細數等症：治宜滋補腎陰，佐以涼血止血，常用滋陰止血方，血止後可用滋腎調周方。
2. 腎陽虛︰陰道出血量多或淋漓不斷，色淡紅，質稀，無塊，或面生黃褐斑，形寒肢冷，身體較胖，腰痛。舌體胖淡，或有齒痕，脈沉弱或虛數(血虛時)。多緣於素體陽虛，或青春期腎氣不足，或因患陰虛證過服甘寒之劑，傷及腎陽，陽虛則衝任之氣不固，致成崩漏。其辨證特點是：血色淡紅，質稀，體胖，脈沉弱等候。治宜溫補腎陽，佐以益氣止血，方選溫陽止血方，血止後用溫腎調周方。
3. 脾虛︰陰道出血量多或淋漓不止，血色淡，質稀，面色㿠浮，神倦納少，下腹脹墜，或大便不實。舌淡，脈細弱或虛數（血虛時）。以脾虛、中氣下陷為主要表現，如：面色㿠浮，神倦納少，下腹脹墜等症狀，常見於中年婦女和過勞傷氣之人。脾虛崩弱，治宜補脾益氣，兼以止血，用益氣止血方，血止後改用補脾調周方。
4. 血瘀︰陰道出血量多或淋漓不止，經色紫黯，挾有瘀塊，小腹疼痛，拒按，瘀塊排出後則疼痛減輕。舌質紫黯或舌尖邊有瘀點，脈沉澀或弦滑（血虛或血瘀化熱時）。（但對一些出血時間長，久漏不止的患者，用辨證方藥治療無效者，盡管無上述的瘀血證侯也應考慮為瘀滯所致）。由瘀血內滯為患。瘀血不去，致使新血不得歸經，故經血淋漓不止。其症狀特點有三：
   1. 經血挾大、中、小不等之瘀血塊；
   2. 小腹疼痛、拒按，瘀塊排出後則疼痛減輕；
   3. 小量出血，日久不止，辨證用藥療效不顯著者。
   凡具上述任一特點者即可診斷為瘀證。再則本證多是在其它證候的過程中發生，它同腎陰虛、腎陽虛、脾虛崩漏顯然有別。血瘀證的治療，當活血化瘀，兼以益氣，化瘀止血力主之，待血止之後再按上述三種證候辨證施治，調整週期，因本症不是崩漏的全過程，而是崩漏過程中的某一階段。

脾虛崩漏與腎陽虛崩漏：一為陽衰，一為氣虛，但在個別人身上，可以是二者兼有，也可以由氣陷發展為陽衰。鑒於臨床上腎陽虛和脾氣虛症狀錯綜複難，常混合出現，故臨證時必須合參，治療時益氣藥與溫陽藥配台應用。兩證的共同點是：皆為虛證，無熱崩漏，一為陽虛，一為氣虛，陽與氣皆為主功能活動，所以二者都表現為衝任固守功能不足。

腎陰虛崩漏與腎陽虛崩漏：皆為虛證，但病因、病機不同。若出血多時可見數脈。但陽虛之脈數，數而無力，或脈來沉微；陰虛之數，脈數而有力，兼有細滑。在崩漏證中，數脈見於虛證尤多，故張景岳云：「脈數之病，惟損最多，愈虛則愈數，愈數則愈危，豈數皆熱病乎，若以虛數作熱數，則萬無不敗者矣。」由此可見，崩漏症見有數脈者，不能單憑其脈率來認證，必須以脈力和脈形來分證。

「崩漏」症發生的原因，一般認為是由衝任損傷，制約經血機能失常所致。如《諸病源候論．婦人雜病諸候》說：「崩中之狀，是傷損衝任之脈。衝任之脈，皆起於胞內，為經脈之海，勞傷過度，衝任氣虛，不能約制經血。」引起衝任損傷的原因，以腎陰虛、腎陽虛、脾虛、血瘀四證為多見。其治療，一般分兩個階段，即出血階段止血治療，血止後調整週期治療。前者應注意辨證求因，審因論治，不可專事固澀；後者需重在補腎，因本症之由，其本在腎，但要結合求因，不能一味補腎。

【文獻別錄】

1. 《醫宗金鑒．婦科心法要訣》：「婦人經行之後，淋瀝不止，名日經漏。經血忽然大下不止，名為經崩。若其色紫雲成塊，腹脅脹痛者，屬熱瘀。若日久不止，及出血過多而無塊痛者，多係損傷任、沖二經所致。更有憂思傷脾，脾虛不能攝血者；有中氣下陷，不能固血者；有暴怒傷肝，肝不藏血而血妄行者。臨證之時，須詳審其因，而細細辨之。虛者補之，瘀者消之，熱者清之，治之得法，自無不癒。」
2. 《女科經綸．崩帶門》引方約之語："血屬陰，靜則循經榮內，動則錯經妄行。故七情過極，則五志亢甚，經血暴下，久而不止，謂之崩中。治法初用止血，以塞其流；中用清熱涼血，以澄其源；末用補血，以復其舊。若止塞其流，不澄其源，則滔天之勢不能遏；若止澄其源，而不復其舊，則孤陽之浮無以止，不可不審也。」