【概念】

產後由陰道排出的瘀濁敗血，稱為惡露。一般應在產後二十天左右排盡。如果超過這段時間，仍淋漓不斷者，稱為「惡露不斷」，又稱「惡露不絕」。

【辨證分析】

1. 氣虛︰惡露過期不止，量多，色淡，質稀，無臭味，小腹墜脹。精神疲乏，或汗出、畏寒。舌質淡或胖，脈緩弱。多緣素體虛弱，或孕期脾虛，中氣不足，或產時失血耗氣，或產程過長，或產後過勞，耗損正氣，致氣虛不能攝血、衝任不固、胞宮收縮無力而引起；宜大補其氣，方用益氣縮宮湯。
2. 血瘀︰惡露日久不止，色紫黯，間有血塊(有時如爛肉樣)，小腹疼痛拒按，或按之有塊。舌質黯或邊有瘀點，脈沉細或沉濇。則多因胞宮瘀血留滯，或產後受寒，寒與血搏，惡血內留，使新血不得歸經，而致惡露不絕。兩者在一定條件下可以相互轉化。若宮縮無力可以導致瘀血留滯，瘀血留滯也可引起宮縮無力。因此，在臨床上常可虛實互見。辨證要點是：如惡露量多色淡，小腹墜脹不痛，脈緩弱或細數無力者為氣虛；若惡露色污濁，或形色如爛肉，小腹疼痛拒按，或按之有塊者為血瘀。治療方法，宜活血祛瘀，方用縮宮逐瘀湯。若兩證夾雜出現，其治法也隨證變化。
3. 血熱︰惡露淋漓不絕，色鮮紅，質稠粘，或有臭味，腹痛拒按。或低熱起伏，或口乾咽燥。舌質紅或淡(血虛時)，苔少，脈細數或滑數。多由產時邪毒內侵胞宮，與血相搏，蘊而化熱，迫血下行所致；血色鮮紅或紫紅，質稠，有腥臭氣，腹痛拒按，脈滑數，為實熱證；宜凊熱涼血，方用清宮飲。
4. 陰虛︰惡露淋漓不盡，色紅質稀。腰酸，頭暈耳鳴，或潮熱盜汗。舌紅或淡(血虛時)，苔少或光剝，脈細數。多由素體陰虛，虛熱內熾，血不內藏引起。臨床表現為：血色質稀，腰酸，無腹痛，腹細數，為虛熱證。小腹有無壓痛，氣味臭否是兩者辨別的主要依據。其治療，宜養陰清熱，方用加減保陰煎。臨床上，血熱證經過治療以後，往往會轉為陰虛證，此時治法應隨證而變。

本證之虛證、實證、熱證，須從小腹痛與不痛，惡露有無臭氣來區分。至于治療，雖然氣虛應補氣攝血，血瘀當活血祛瘀，血熱宜凊熱涼血，陰虛必養陰清熱，但由於產後胞宮易因虛致瘀，又易因瘀致虛，因此，治法也宜虛實兼顧。

本症的病因病機及辨證施治與產後血崩基本一致。但產後血崩發病較早，病情急重；本症則至少要在產後三周以上才能成立，病情也較緩和。

【文獻別錄】

1. 《醫宗金鑒．婦科心法要訣．產後門》：「產後惡露，乃裹兒污血，產時當隨胎而下。若日久不斷，時時淋漓者，或因衝任虛損，血不收攝；或困瘀行不盡，停留腹內，隨化隨行者。當審其血之色，或污濁不明，或淺淡不鮮，或臭、或腥、或穢，辨其為實，為虛，而攻補之。虛宜十全大補湯加阿膠，續斷，以補而固之。瘀宜佛手散，以補而行之。」