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症狀發黃
別名黃疸
【概念】

發黃,以目黃、尿黃、面黃、身黃為其主要症狀,尤以目睛黃染為重要特徵,一般先從目黃開始,繼則遍及全身。

本症《內經》稱「黃疸」,以後歷代醫籍中有「黃癉」、「穀疸」、「酒疸」、「女勞疸」、「黑疸」、「陽黃」、「陰黃」、「急黃」、「瘟黃」等名稱,現將不同類型發黃一併在本節討論。

【辨證分析】

  1. 濕熱︰目黃身黃,黃色鮮明,或見發熱,口渴,心中懊憹,身倦無力,脘腹脹滿,食少納呆,厭惡油膩,惡心嘔吐,小便深黃或短赤,大便乾結,舌苔黃膩,脈象滑數。本症屬"陽黃"範疇。以病程較短,黃色鮮明,舌苔黃膩,脈滑數或弦數為主要臨床特點。病因由濕熱蘊結中焦,熏蒸肝膽,膽液外泄,浸漬於肌膚而發黃。通常應區分以下三種證型:
    1. 熱重於濕:熱象較重,故發熱口渴,心煩欲吐,小便短赤,大便乾結,舌苔黃膩,脈象弦數;
    2. 濕重於熱:濕象較重,見頑重身困,脘腹脹悶,食欲不振,口渴不多飲,小便不利,大便稀溏,舌苔黃厚膩,脈滑稍數,或濡緩;
    3. 濕熱并重:發熱煩渴,頭重身困,脘腹脹悶,小要黃赤,大便乾結或粘滯不爽,舌苔黃厚而膩,脈弦數或滑數等。治療以清利濕熱為主。
    熱重於濕者,清熱利濕,佐以通便,方選梔子大黃湯;濕重於熱者,利濕化濁,佐以清熱,方選茵陳五苓散;濕熱并重者,清利濕熱,佐以解毒化濁,使濕熱從二便分利而出,方選茵陳蒿湯
  2. 寒濕︰目黃身黃,黃色晦暗,食少納呆,脘悶腹脹,四肢困重,形寒肢冷,小便不利,大便溏薄,舌苔白膩,脈象濡緩或沉遲。因寒濕阻滯中焦,易傷脾胃陽氣,治應溫化寒濕為主,佐從健脾和胃,方選茵陳朮附湯。
  3. 瘟毒︰起病急驟,黃疸迅速加深,身目均呈深黃色,其色如金,高熱口渴,煩躁不安,或神昏譫語,或鼻衄、齒衄、嘔血、便血,肌膚出現瘀斑,舌質紅絳,苔黃膩,乾燥少津,脈數。疫毒發黃又稱"急黃"、"瘟黃",為感受時行疫癘而致,其病情較重,身目呈深黃色;必見高熱,大渴欲飲,煩躁不安,或見神昏譫語,邪入營血,舌紅絳,苔黃褐,可見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、身發斑疹等症。病重者迅速出現精神不振,昏迷;濕熱夾毒,鬱而化火,迫使膽汁外溢肌膚,故現熱毒熾盛之象,治以清熱解毒,涼血開竅,方選犀角散加味。
  4. 瘀血︰身黃,其色晦暗,面色青紫或黧黑,或脅下有癥塊,疼痛不舒,或小腹脹痛而小便反利,皮膚可見蛛紋絲縷,或有低熱,或大便漆黑,舌質紫暗或有瘀斑,脈弦澀或細澀。病因常由肝鬱氣滯,日久成瘀;或因濕熱黃疸遷延不癒,濕鬱氣機不利,瘀積肝膽,膽汁疏泄失職而發黃。臨床特點:黃疸晦暗,面色黧黑,皮膚有蛛紋絲縷或出血斑,脅下有癥塊疼痛等瘀血內阻症狀,病情比寒濕發黃更為頑固纏綿,不易速癒,治療以活血行瘀、軟堅散結為主,方選大黃蟅蟲丸等。
  5. 脾虛血虧︰肌膚發黃無光澤,神疲乏力,心悸失眠,頭暈,爪甲不榮,舌質淡,脈濡細。本證由勞倦內傷或久病,使脾胃虛弱,氣血虧損,肝失所養,疏泄失職,膽汁外溢而發黃,又稱"虛黃"。辨證要點:全身皮膚發黃,其色黯然不澤,且伴頭暈、心悸、失眠、舌淡等氣血虧虛的症狀。治宜健脾補氣養血,方選小建中湯十全大補湯等。
寒濕與濕熱兩者雖同為濕滯中焦,膽液不循常道,外溢而發黃,但濕熱發黃屬陽黃,其色鮮明如桔皮;寒濕發黃屬陰黃,其色晦暗如煙熏。濕熱發黃病程較短,寒濕發黃病程較長。濕熱發黃舌苔黃膩;寒濕發黃舌苔白膩。濕熱發黃脈滑數或弦數,寒濕發黃脈沉遲或濡細。

疫毒發黃與濕熱發黃:兩者同屬陽黃,黃色鮮明。

瘀血發黃與寒濕發黃:兩證同屬陰黃,有起病緩慢,黃色晦暗無澤等特點。

黃為脾土之正色,本節所謂之發黃,必需具備目黃、身黃、小便黃。其中目黃一症是區分是否發黃的要點。《雜病源流犀燭.諸疸源流》:「經言目黃者曰黃疸,以目為宗脈所聚,諸經之熱上熏於目,故目黃,可稔知為黃疸也。」古今對發黃一症分類甚多,但總以黃色鮮明者為陽黃,黃色晦暗不澤者為陰黃類分。本節所論之濕熱發黃、瘟毒發黃二證屬陽黃,一般有起病急驟、症狀重、病程較短的特點;寒濕發黃、瘀血發黃、脾虛血虧發黃三證屬陰黃,一般有起病緩慢、症狀略輕、病程長的特點。臨床辨證可根據起病特點、症候表現等,不難鑒別。但是,陽黃日久不癒,使氣血虧損或瘀滯,亦可變成陰黃,辨證時需靈活掌握,審證求因,方不致誤。

【文獻別錄】

  1. 《金匱要略.黃疸病脈證并治》:「榖疸之病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發黃為榖疸,茵陳蒿湯主之。」「膀胱急,少腹滿,身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸,其腹脹如水狀,大便必黑,時溏。此女勞之病,非水也。腹滿者難治,硝石礬石散主之。」「夫病酒黃疸,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其症也。」《醫學心俉》:「濕熱之黃,黃如橘子、柏皮,因火氣而光彩,此名陽黃。又有寒濕之黃,黃如熏黃色,暗而不明,或手腳厥冷,脈沉細,此名陰黃。…其間有傷食者,名曰榖疸;傷酒者,為曰酒疸;出汗染衣,名曰黃汗,皆陽黃之類也。…其間有女勞疸,乃明黃之類。…復有久病之人,及老年人,脾胃虧損,面目發黃,其色黑暗而不明,此臟腑之真氣泄露於外,多為難治。」

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