【概念】

乳中結核是指乳房有大小不等的結塊，狀如核仁，推之可動的症狀。

本症在《瘍醫大全》中稱：「奶癧」、《外科啟玄》中稱：「乳核」，《醫宗金鑒》始稱「乳中結核」。

有人將「乳衄」、「乳岩」同屬於乳中結核，但從臨床實踐看，應予區分。然乳中結核不癒，日久亦可轉化，變生「乳岩」。至若「乳癰」、「乳疽」，初期乳中硬結，局部紅腫熱痛，發熱惡寒。則又當別論。

【辨證分析】

1. 肝氣鬱結︰多為單個，按之如梅李核，邊緣清楚，質地韌實，表面光滑，推之能移，兼見性情急躁，胸脅脹痛，舌苔薄，脈弦。多因情志不舒，肝失疏泄，氣機不暢，以致單側乳中結核，局部不痛，推之能動，質較韌實，每隨情褚波動而有所增減，肝為剛臟，其脈布於兩脇，氣鬱不達，故煩躁易怒，胸脇脹滿，治宜疏肝解鬱，方選逍遙散加夏枯草、生牡蠣等。
2. 氣滯血瘀︰乳中結核多雙側，大小不等，呈結節狀，刺痛不移，質稍硬，隨月經來潮而症狀增減，舌質暗，舌苔白，脈弦細。多因肝鬱氣滯日久，氣滯則血瘀，氣血瘀阻，乳部結核質堅，刺痛不移，且常雙側出現。此與肝氣鬱結單側乳中結核，質韌堅，局部不痛有別。氣滯血瘀，肝血不足，衝任失調，故每值月經來潮，則乳核增大，月經過後氣血漸復，則乳核稍小，舌質暗，苔薄，脈弦細。治宜疏肝理氣，活血化瘀，方選血府逐瘀湯或小金丹加減。
3. 痰氣互結︰好發於乳內側上方，核如梅李，初硬而不堅，推之可動，日久核大而痛，皮紅發熱潰破，流出敗絮狀膿液，兼見午後潮熱，五心煩熱，顴紅盜汗，腰膝痠軟，舌紅苔膩，脈細數。多因飲食不節，脾胃受損，運化不健，濕聚成痰，痰凝氣滯，肝絡失宣，故乳中結核。日久則氣鬱化火，導致肝腎陰虛，陰虛火旺，灼傷絡脈，故潰破流膿，兼見午後潮熱，五心煩熱，盜汗，腰痠。初期治宜理氣化痰，散結消腫。方選四海舒鬱丸合二陳湯加減；若因肝腎陰虛，陰虛火旺，煎熬津液，化生痰濁，痰阻絡脈，致成乳中結核，當養陰益腎，清肝泄熱。方選清肝解鬱湯。

乳中結核與肝胃二經關係密切，若肝氣疏泄條達，脾胃升降無礙，則無氣聚結核之弊。臨床辨證，乳核無潰者，屬實，多從肝經氣滯或氣滯血瘀論治；乳核已潰者，多屬本虛標實，當從痰熱凝聚與肝腎陰虛論治。

【文獻別錄】

1. 《景岳全書．外科診下》：「若肝火血虛而結核不消者，四物湯加柴胡升麻。若肝脾氣血俱虛而結核者，四君子加芎歸柴胡升麻。鬱結傷脾而結核者，歸脾湯兼神效瓜蔞散。」
2. 《外科啟玄．乳癰》：「如婦人年五十以外，氣血衰敗，常時鬱悶，乳中結核，天陰作痛，名日乳核。」
3. 《醫宗金鑒外科心法要訣．胸乳部》：「乳中結核梅李形，按之不移色不紅，時時隱痛勞岩漸，證由肝脾鬱結成。」