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症狀 乳中結核
辨證論治 | 我的觀點 | 他人觀點
【概念】

乳中結核是指乳房有大小不等的結塊,狀如核仁,推之可動的症狀。

本症在《瘍醫大全》中稱:「奶癧」、《外科啟玄》中稱:「乳核」,《醫宗金鑒》始稱「乳中結核」。

有人將「乳衄」、「乳岩」同屬於乳中結核,但從臨床實踐看,應予區分。然乳中結核不癒,日久亦可轉化,變生「乳岩」。至若「乳癰」、「乳疽」,初期乳中硬結,局部紅腫熱痛,發熱惡寒。則又當別論。

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【證型治則】

  1. 肝氣鬱結:多為單個,按之如梅李核,邊緣清楚,質地韌實,表面光滑,推之能移,兼見性情急躁,胸脅脹痛,舌苔薄,脈弦。多因情志不舒,肝失疏泄,氣機不暢,以致單側乳中結核,局部不痛,推之能動,質較韌實,每隨情褚波動而有所增減,肝為剛臟,其脈布於兩脇,氣鬱不達,故煩躁易怒,胸脇脹滿,治宜疏肝解鬱,方選逍遙散加夏枯草、生牡蠣等。
  2. 氣滯血瘀:乳中結核多雙側,大小不等,呈結節狀,刺痛不移,質稍硬,隨月經來潮而症狀增減,舌質暗,舌苔白,脈弦細。多因肝鬱氣滯日久,氣滯則血瘀,氣血瘀阻,乳部結核質堅,刺痛不移,且常雙側出現。此與肝氣鬱結單側乳中結核,質韌堅,局部不痛有別。氣滯血瘀,肝血不足,衝任失調,故每值月經來潮,則乳核增大,月經過後氣血漸復,則乳核稍小,舌質暗,苔薄,脈弦細。治宜疏肝理氣,活血化瘀,方選血府逐瘀湯小金丹加減。
  3. 痰氣互結:好發於乳內側上方,核如梅李,初硬而不堅,推之可動,日久核大而痛,皮紅發熱潰破,流出敗絮狀膿液,兼見午後潮熱,五心煩熱,顴紅盜汗,腰膝痠軟,舌紅苔膩,脈細數。多因飲食不節,脾胃受損,運化不健,濕聚成痰,痰凝氣滯,肝絡失宣,故乳中結核。日久則氣鬱化火,導致肝腎陰虛,陰虛火旺,灼傷絡脈,故潰破流膿,兼見午後潮熱,五心煩熱,盜汗,腰痠。初期治宜理氣化痰,散結消腫。方選四海舒鬱丸合二陳湯加減;若因肝腎陰虛,陰虛火旺,煎熬津液,化生痰濁,痰阻絡脈,致成乳中結核,當養陰益腎,清肝泄熱。方選清肝解鬱湯。
【辨證分析】

乳中結核與肝胃二經關係密切,若肝氣疏泄條達,脾胃升降無礙,則無氣聚結核之弊。臨床辨證,乳核無潰者,屬實,多從肝經氣滯或氣滯血瘀論治;乳核已潰者,多屬本虛標實,當從痰熱凝聚與肝腎陰虛論治。

【文獻別錄】

  1. 《景岳全書.外科診下》:「若肝火血虛而結核不消者,四物湯加柴胡升麻。若肝脾氣血俱虛而結核者,四君子加芎歸柴胡升麻。鬱結傷脾而結核者,歸脾湯兼神效瓜蔞散。」
  2. 《外科啟玄.乳癰》:「如婦人年五十以外,氣血衰敗,常時鬱悶,乳中結核,天陰作痛,名日乳核。」
  3. 《醫宗金鑒外科心法要訣.胸乳部》:「乳中結核梅李形,按之不移色不紅,時時隱痛勞岩漸,證由肝脾鬱結成。」

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