【概念】

肛門生痔，是指直腸末端肛門處血脈瘀結，形成小肉突起，伴有出血、疼痛、脫出的症狀。

《醫學綱目．痔漏》謂：「如大澤之中有小山突出為痔。人於九竅中，凡有小肉突出皆曰痔，不獨於肛門邊生也。」故有鼻痔、耳痔等數種。本條討論的是生於肛門直腸末端的痔。

【辨證分析】

1. 風火燥結︰便時有物脫出肛邊，滴血或血流如箭，大便乾燥秘結，數日一行，形如羊糞，排出困難，伴有口舌乾燥，心煩頭昏，腹脹不適，小便短赤，舌紅少津，苔黃燥、脈浮數或洪。多由感受風火燥熱之邪，結於直腸肛門而成。故生痔後出血較多，常見滴血或射血，易於腫脹熱痛，大便燥結，張仲景說："有熱者必痔"，即指此類。治宜疏風瀉火，潤燥涼血，方用防風秦艽湯，腫脹熱痛時，可用止痛如神湯。
2. 濕熱蘊結︰便時有物脫出，滴血，肛門墜脹或灼熱，大便排出不暢，裡急後重，常伴腹脹納呆，身重倦困，舌苔黃膩，脈香滑數。多由飲食不節，多食厚味，醇酒辛辣，致濕熱內生，蘊結大腸，血脈失調，瘀結為痔。故《素問、生氣通天論》說："因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。"痔發之後，肛門墜脹或灼熱，脫出，流血，大便排出不暢，常有後墜感，腹脹納呆，身重困倦，舌苔黃膩，脈滑數，是其特點。治宜清熱利濕，祛瘀消結，方用槐角丸、臟連丸，赤小豆當歸散。熱重於濕，肛門灼熱痛者，乙字湯頗有良效。
3. 氣滯血瘀︰便時有物脫出，出血較多，肛門墜痛，內外痔塊混合腫大，大便排出困難感不易排淨，伴有脹滿腹脹，舌質紫黯，脈弦。多由久坐久站，負重遠行，婦女妊娠後子宮壓迫直腸肛門，或肝氣鬱結，致直腸肛門部氣血瘀結，突起成痔。正如，《外科正宗》所說：「夫痔者，乃素積濕熱，過食炙煿，或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯，又或酒色過度，脾胃受傷，以致濁氣瘀血，流注肛門，俱能發痔。」其特點是，常見於久坐久站之人，肛門直腸部內外痔混合，腫塊較大，或有血栓形成，疼痛劇烈，伴腹滿脹痛，舌質紫黯等。治宜理氣活血，消腫化瘀，方用涼血地黃湯、桃核承氣湯。
4. 氣陷︰便時有物脫出，便後需用手送還，出血時出時止，肛門下墜，大便排出無力，伴有氣短倦怠，食少懶言，面色㿠白，舌淡苔白，脈虛。多由出血日久，傷及氣血，久瀉久痢，損及脾胃，房勞過度，耗其腎氣，以及年老體弱，中氣不足，不能固攝，致肛門生痔。其特點是勞累或便後痔即脫出，需用手托送方可還納，流血時作時止，日久則氣虧血弱，面色無華，氣短懶言，四肢無力，舌淡脈虛。治宜益氣養血，固攝脾腎。方用提肛散、黃土湯、補中益氣湯。

痔的分類頗為繁多，各據臨床所見而命名。《五十二病方》分「牡痔」、「牝痔」、「脈痔」、「血痔」，《諸病源候論》分「牡痔」、「牝痔」、「脈痔」、「血痔」、「腸痔」。《外台秘要》又歸納為外痔、內痔二種，後世則有二十五痔，七十二痔等名目。臨床應辨證論治。因於風火燥結者，宣散瀉火；因於濕熱蘊結者，疏利濕熱；因於氣血瘀結者，活血化瘀；因於氣虛下陷者，補中升提。對出血、脫出嚴重者，又當內外兼治，施以枯痔、結扎、消痔手術，方可斷根。

痔脫出與直腸脫出常被混淆而統稱為脫肛。但痔脫出乃血脈瘀結而成的瘤體脫出，而直腸脫出則是直腸粘膜或直腸本身的脫出。必須細心觀察，加以區別。

【文獻別錄】

1. 《奇效良方．腸癖痔漏門》：「且夫痔與漏，初致之由雖同，所患之病實異。初生肛邊，成㿔不破者曰痔。破潰而出膿血，黃水浸淫、淋瀝久不止者，曰漏也。」
2. 《普濟方．痔漏門》：「蓋熱則血傷，血傷則經滯，經滯則氣不周行，氣與血俱滯，乘虛而墜入大腸，此其所以為痔也。」