【概念】

皮膚膿疱，是指皮膚表面發生內含膿液、高起膨隆的小疱而言。膿疱呈黃色或乳白色，有的初發即為膿疱，有的則從水疱變化而來；單發散在，或遍布周身；膿疱深者壁厚，淺者壁薄，破潰後，膿液溢出乾涸，形成膿痂。

本症，在《諸病源候論》中稱為「疱瘡」，形容其「發於皮膚，頭作瘭漿，戴白膿」；迨至明代，《外科正宗》始有「膿疱」的明確記載。《外科啟玄》則有「春膿疱」、「秋膿疱」的記述，提示本症有好發季節。此後的醫籍只在病證中簡要提及，而缺乏具體系統的描述。

【辨證分析】

1. 毒熱浸淫︰膿疱呈豆狀，疱壁薄色黃，周圍紅暈，破潰後溢出粘稠膿液，易乾涸，形成黃厚膿痂，常有接觸感染之特點，嚴重者可有周身壯熱，頭痛咽乾，口渴欲冷飲，大便秘結，小便短黃等症狀，舌質紅，苔黃燥，脈滑數。乃因毒熱之邪浸淫肌膚所致，膿疱伴有一派毒熱症狀(如壯熱，頭痛，口渴飲冷，大便秘結，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數)，初發即為膿疱，濕熱凝結膿疱初起常為水疱，以後轉化為膿疱或水疱、膿疱同時出現，雜集成群。膿疱本身亦有區別：毒熱浸淫膿疱，多為綠豆或黃豆大，疱壁薄色黃，周圍紅暈明顯，疱液流溢它處常可引起新膿疱當擬清熱解毒法，常用五神湯與黃連解毒湯化裁，外用祛濕散，麻油調敷患處，以收濕解毒：
2. 濕毒凝結︰初起為水疱，迅速變化成膿疱，或水疱、膿疱同時出現，集簇成群，疱壁薄呈乳白色，破潰後糜爛，脂水膿液交結，形成薄膿痂，伴有微熱，口乾不欲飲，舌質紅、苔薄黃或根部稍膩，脈數或滑數。為濕毒凝結，浸淫肌膚所致，兼有濕象(如口乾下欲飲，苔膩，脈濡)。二者發病過程也不同，多為粟粒大小，疱壁薄，常發生大片潮紅的皮膚上，疱破後常形成大面積糜爛，滲出不已，纏綿不易乾涸。治療原則，均以解毒為主，但
3. 濕熱蘊結︰膿疱表淺，小如粟粒，成批出現，反復發作，膿液淺黃，乾涸後結成漿痂。若疱壁較厚不易破潰自覺可有脹痛感。多見於素體肥胖，汗多之人，常有肌膚熱，舌紅，苔黃或膩，脈濡。多由肺經蘊熱，脾經有濕，二氣交感，蘊結肌所致。常見於素體肥胖之人，常有汗多，肌膚熱；治宜健脾祛濕清熱，常用清脾除濕飲。
4. 營血鬱熱︰膿疱表淺，如米粒大小，發於紅斑之上，膿液混有血液而略呈粉紅色，乾涸後易結成膿血痂，一般無明顯全身症狀，舌紅或黯紅，苔少，脈弦澀。常見於陽熱偏盛之體，由於恣食辛辣香燥腥發之品，致使血熱外壅，脈絡失和，營血鬱熱於肌腠而生膿疱。在辨證上，患者稟素體熱，常見大便祕結，口乾喜冷飲。治宜活血清熱解肌，常用仙力活命飲化裁。

膿疱一證，以外邪浸淫者居多，臨床上以前兩證候最為常見，治療雖以祛邪解毒為主，但要時時注意保護胃氣。《臨證指南醫案．瘡瘍》云「大凡瘍症雖發於表，而病根則在於裡…概用苦寒攻逐，名為清火解毒，實則敗胃戕生，迨至胃氣一敗，則變症蜂起矣。」後兩證候係體內臟腑氣血功能失調引起，治療應重在調理臟腑，疏暢氣機。