【概念】

皮膚萎縮是指皮膚較正常變薄，光亮。其表面紋理消失或異於正常而言。古典醫籍中對此無明確記載。《素問．痿論》中「肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄」之描述，似與本症相似。

生理和病理變化均可導致皮膚萎縮。本文主要論述病理改變所致者，若因衰老、妊娠生理變化引起的皮膚萎縮不在此贅述。

【辨證分析】

1. 毒邪浸淫︰開始時為界線清楚的紅色斑疹，綠豆至蠶豆大，中央迅速凹陷萎縮，表面淺紅發亮，正常紋理消失或殘存輕度皺紋，以顏面多見，胸背、肩部可散發；初起可有發熱，頭痛，口渴，大便乾，小便短赤，舌紅，苔黃，脈數等症。所受之毒邪，包括日光毒熱，梅毒和癘氣等，局部皮膚受其毒邪浸淫，漸至萎縮。因此辨別本證時應聯繫病因，抓住萎縮面多呈圓形色淺紅發亮，正常紋理消失或有輕度皺紋等特待初期往往有毒熱脈證，亦可佐證之。其治療以解毒祛邪為大法，但無具體專方專藥，應隨證求因而治之。
2. 寒凝血瘀︰萎縮多呈帶狀，開始在手足背，然後逐漸擴展到前臂或下肢脛前部。其皮膚薄，光滑，凹陷，色淺灰或灰暗，摸之較硬兼見四肢不溫，尺膚寒涼，舌淡紫或黯紅，苔薄白，脈沉遲。係寒邪外襲，絡脈澀滯，氣血不得暢行，瘀於局部皮膚所致。故本證萎縮始於四肢末端，逐漸同上發展擴延，萎縮面呈帶狀光滑，色淡或灰暗，摸之較硬，且有四肢不溫、尺膚寒涼、舌淡、脈沉遲等陰寒之象，以資鑒別。其治療以溫經散寒，活血通絡為法，可選用當歸四逆湯。
3. 氣血兩虛︰多見於一側面部皮膚萎縮，可累及肌肉甚至骨。患側皮膚塌陷，較健側明顯變薄，失去正常紋理，無明顯自覺症狀，若侵犯面積擴大，患側可較健側縮小，常兼有納呆，便溏，面色不華，舌淡，苔較膩，脈細弱等症狀。乃由於氣血化源不足，環流貫注不暢，皮膚失於濡養而發生萎縮，辨證要點為：萎縮可累及肌肉甚至骨，患處塌陷，萎縮處色淡並失去正常紋理，若發生於面部，則口、眼、鼻歪斜。可有脾胃虛弱之兼見脈症。治以補益脾胃法，可選補中益氣丸、十全大補丸等藥，緩緩圖治。
4. 肝腎陰虛︰面部皮膚薄，呈線條形萎縮，皮膚鬆弛，皺紋消失，而容易起大的皺折，表面乾燥有輕度脫屑，色灰褐或褐紅，多見於中年人，其面似老年，易伴發老年性雀斑和血管瘤，男性毛髮稀疏，女性出現鬍鬚。舌體瘦乾，紅而少津、脈沉細。蓋腎藏精，肝藏血，肝腎己癸同源，精血相互化生。若久病纏綿或形樂志苦，繁勞負重，以致肝腎虧虛，精血不足，肌膚失於滋養，故皮膚日漸萎縮。辨證要點為：皮膚薄呈線條形，皺紋消失，由於皮膚變鬆弛，故而容易起大的皺折，多而深，色灰褐或褐紅，皮膚乾燥有細碎脫屑。表現出末老先衰狀態。治宜滋補肝腎，方用六味地黃丸。

皮膚萎縮多由於先天或後天的某種因素所造成的一種皮膚退行性改變，一般治療此較困難。只能審證求因，緩緩圖治，否則會欲速而不達。此外，臨床上也會遇到經X光線治療，或由於某種疾病或外傷等引起的皮府瘢痕性萎縮，均應與上迦常大見證候相鑒別。

【文獻別錄】

1. 《類陘．痿證》：「肺痿者，皮毛痿也。蓋熱乘肺金，在內則為葉焦，在外則皮毛虛弱而為急薄。若熱氣留著不去，而及於筋脈骨肉，則病生痿躄。」