神昏即神識昏亂，不省人事，甚則對外界刺激毫無反應。

本症在古典醫籍中名稱繁多，《素問》稱為「暴不知人」、「不知與人言」；《傷寒論》「不識人」；《諸病源候論》、《張氏醫通》等有「昏憒」之稱；《丹溪心法》稱「昏不知人」、「昏迷」；《醫宗必讀》、《證治準繩》、《症因脈治》等亦名為「昏迷」。

神昏不同於「嗜睡」。嗜睡是病者時時欲睡，喊之即醒，醒後復睡。神昏亦不同於「暈厥」，前者人事不省，時間較長，不易迅速復蘇；後者突然昏倒，神識昏迷，時間較短，移時逐漸蘇醒。而「尸厥」、「大厥」和「煎厥」的神識不清，常以突然昏倒，不省人事，狀如昏死，經久不能蘇醒為特點，故亦屬神昏範疇。「氣厥、」血厥「、」痰厥「、」食厥「的神志改變多為一時之神識不清，故歸屬」暈厥「節討論。神昏與」鬱冒「有別，鬱冒指鬱悶眩暈，甚則發生一時性昏厥，可由血虛、傷津、肝氣鬱結及外邪阻遏所致，《金匱要略．婦人妊娠病脈證并治》曰：」產婦鬱冒，…所以然者，血虛而厥，厥而必冒「。

婦女」熱入血室「、」子癇「以及」小兒驚風"所致之神昏，將在有關條目中介紹，不在本節討論。

【辨證分析】

1. 熱陷心包︰高熱煩躁，神昏譫語，目赤唇焦，舌強語蹇，發疹發斑，四肢厥冷，溲赤便結，舌質紅絳，脈洪而數。此證主要由溫熱之邪燔灼營血，內傳心包所致。起病急驟，來勢凶猛，病情險惡，其中尤以"逆傳心包"者表現為著。根據病邪所在部位，其神昏又有"熱在營分"和"熱在血分"之異。二者的區別：
   1. 熱入營分，使營陰受損，故出現身熱夜甚，班疹隱隱，舌絳無苔，脈象細數等症狀。《溫熱論》說："營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐"；"其熱傳營，舌色必絳，…唇絳鮮色者，包絡受病也"。熱入血分神昏，除有邪在營分的症狀外，尚有吐血、衄血、尿血、蓄血以及發疹發斑，其斑色紫，形如點狀等表現。
   2. 舌為心之苗，熱入血分，火熱熾盛，熱灼津液，聚生痰濁，痰火阻於心竅，則舌強語蹇；邪熱閉遏於內，陽氣不能外達，則四肢厥冷，而熱在營分，多無這些表現。
   3. 神昏程度二者亦有差別：熱在營分，僅為營熱上擾，故神昏不重，或有時神志尚清。熱在血分，神昏較重。
   熱在營分，治以清營泄熱，醒神開竅，方用清營湯送服紫雪丹等。熱在血分，治以涼血解毒、清心醒神，用犀角地黃湯送服安宮牛黃丸或至寶丹。
2. 腑熱熏蒸︰神識不清，譫言妄語，循衣摸床，高熱或日晡潮熱，面紅目赤，腹部脹滿，按之堅硬，大便不通或熱結旁流，小溲黃赤，舌苔老黃，焦燥起刺，脈洪大或沉伏有力。為熱邪入裡已深，與積滯相結，而成陽明腑實，燥熱之氣挾濁氣上衝，熏蒸於上，擾及神明。多發於午後，或以午後為重；與便秘密切相關，便秘之時，胃腸為燥實阻滯，腑氣不通，濁毒之氣上蒸，擾及神明，故便秘越重，神昏越重。治當苦寒奪下，瀉熱通便，可選用大、小承氣湯。只要腑熱已清，腸燥已去，邪不上衝，神乃自寧。
3. 熱毒攻心︰壯熱昏譫，頭面紅腫，咽腫喉爛，衄血便血，斑疹紫黑，瘡瘍或丹毒漫延，流注四竄，舌絳苔焦或生芒剌，脈滑而數或六脈沉細而數。為火毒時疫之邪，內陷走黃，擾營敗血，傳入心包，神機不運。其神昏程度較深，並見有毒壅上焦，毒燔氣血，流注四肢，餘毒傷陰等種種表現，多見於大頭瘟、發頤、疔瘡、走黃等病。治在清解氣分熱毒，醒神開竅，可用大劑清熱解毒之品，方用犀角地黃湯或清瘟敗毒飲，送服安宮牛黃丸。餘毒傷陰者，腎精被耗，元神失養，則應滋養陰液，用加減復脈湯隨證化裁。
4. 暑邪上冒︰猝然昏仆，身熱肢厥，面色潮紅，或見面垢，氣粗如喘，冷汗不止，小便短赤，脈虛數而大。僅見於夏月炎暑、由於暑邪內襲，耗氣傷津，氣津暴脫，亂其神明。除神昏外，並兼見身熱面垢，氣粗如喘，冷汗不止，四肢厥逆，脈虛大而數等症。治以辛涼開竅，方用紫雪丹或安宮牛黃丸。
5. 濕熱蒙蔽︰身熱不揚，口苦粘膩，渴不欲飲，面目發黃，四肢困重，胸腹痞悶，下痢赤白，漸致神識昏沉，時明時昧，或昏迷不醒，舌紅苔黃垢膩，脈濡細或滑數。濕熱之邪鬱阻氣分不解，釀蒸痰濁，蒙蔽心竅而成；常時清時昧，呈朦朧狀態，且伴身熱不揚、肢體困頓、溲赤目黃如橘子色，或赤白下痢、裡急後重、舌苔黃膩等濕熱證候；治宜清熱化濕、豁痰開竅，方選菖蒲鬱金湯、蘇合香丸等。
6. 熱盛動風︰高熱抽搐，神識昏迷，灼熱肢厥，角弓反張，頸項強直，兩目上翻，面紅目赤，小便短赤，大便秘結，舌質紅，脈弦數。其病機為熱邪太甚，燔灼肝經，擾及神明。治在清熱熄風，醒神開竅，方用羚角鉤藤湯配以紫雪丹。
7. 陰虛風動︰時有頭暈眼花，肢體麻木或震頤，進而突然昏倒，言語謇澀，半身不遂，口眼喎斜，舌紅少苔，脈弦細而數。以口眼喎斜，半身不遂，語言蹇澀等氣血逆亂，經絡阻滯的症狀為主。其病機為：肝腎陰虛，虛陽妄動，上衝巔頂，擾亂神識。治宜育陰潛陽，平肝熄風，方選大定風珠湯，或天麻鉤藤飲。
8. 風痰內閉︰突然昏仆，不省人事，震顫抽搐，口角流延，喉中痰鳴，口眼喎斜，半身不遂，舌苔白膩，脈弦滑。以風痰為患，恙由素體痰盛，又感風邪，或肝陽偏亢而生內風，風陽挾痰，內擾心竅，出現神昏，兼見肢體震顫、抽搐或半身不遂、口吐白沬等風氣內動的症狀。治宜平肝熄風、滌痰開竅，方選滌痰湯、天麻鉤藤飲等。
9. 瘀血乘心︰神識不清，譫言妄語，狂躁不安，舌蹇短縮，身體灼熱，少腹硬滿，面唇爪甲青紫，大便色黑易解，小溲尚清，舌質紫暗，脈沉澀。辨證要點在於除有神昏之外，必有瘀血的見症，諸如口唇爪甲青紫，少腹硬滿，大便色黑，小溲清長，舌質紫暗，有紫點；《溫熱論》說："夏月熱久入血，最多蓄血一證，譫語昏狂，看法以小便清長，大便必黑為是"。有些病例，在神昏階段尚難判定是由瘀血所致，但當黑便自下，下後神志漸清，方才證實神昏乃血結瘀阻所致。本證多為熱入營血，血熱互結，瘀塞於心，或產時感受邪毒，邪血相搏，瘀血不解，血瘀氣逆，迫亂神明，或死血留於心孔，神機失靈。瘀熱阻竅，熱入血室，真心痛的神昏，均屬此類。瘀熱阻竅，則見譫言妄語，身體灼熱；熱入血室，則常常寒熱加瘧，經血紫黑有塊；真心痛，則見心痛暴作，面青氣冷。凡此種種，臨證時要詳加鑒別。治療方面，當以通瘀開竅為主，酌情選用犀地清絡飲、血府逐瘀湯，產後瘀血衝心，可用桃仁承氣湯加減。
10. 陰竭陽脫︰昏糊不醒，汗多肢溫，呼吸短促，逐漸轉為面色蒼白，氣短息微，汗出粘冷，四肢厥逆，二便自遺，舌淡苔白，脈微欲絕，或虛細無根。多由失血過多，致使氣隨血脫；或瀉下頻頻，脾氣衰敗竭絕；或大汗之後，津氣內竭。開始多有亡陰(手足溫暖，汗熱而鹹，渴欲飲冷，呼吸氣粗，舌紅而乾，脈數無力)，繼之出現亡陽，見有面色蒼白，大汗淋漓，氣短息微，脈微欲絕。至於亡陽導致亡陰者，一般較為少見，當宜回陽固脫，益氣歛陰，隨證選用參附湯、四逆湯、生脈散。
11. 內閉外脫︰神志昏亂，身熱蒸手，呼吸氣粗，鼾聲大作，目閉口開，撒手遺尿，汗出面白，四肢厥冷，舌紅或淡紅，脈沉伏，或虛數無力。因邪氣之盛，內蒙清竅，同時正氣耗散，神不守舍。脫閉并見，除有邪熱、痰濁、瘀血為患之象(身熱、痰鳴、大便色黑等)外，尚有亡陰亡陽之證，可資鑒別。治宜脫閉兼施，若閉證為主，則開閉為先，並兼扶正；脫證為重，則急當固脫，並要注意祛邪。臨證之時，當應識別主從，辨證論治。

濕熱蒙蔽與風痰內閉兩證均屬實證，皆為實邪閉竅而導致神昏，但病因有別。

熱盛動風神昏與陰虛風動神昏：皆屬內風，但一為實熱證，一為本虛標實證。

陰竭陽脫與內閉外脫一為虛證，一為虛實夾雜證。

神昏一症，雖然病機複雜，表現多端，但既已昏迷之後，不外乎分辨其屬於「閉證」和「脫證」。閉證是以神昏時牙關緊閉，肢強拳握，面赤氣粗，痰涎壅盛等為其特點。《類證治裁》曰：「如牙關緊閉，兩手握固，是為閉證。」脫證是以目合口開，手撒遺尿，鼻鼾息微，汗出肢冷等為主要表現。《雜病源流犀燭》：「脫絕者何，經日口開者心絕，手撒者脾絕，眼合者肝絕，遺尿者腎絕，聲如鼾者肺絕，皆由虛極而陽脫也。」閉證必須開閉通關；脫證則要回陽固脫。兩者大相徑庭，不應混同。

【文獻別錄】

1. 《素問．繆刺論》：「邪客於手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角，五絡俱竭，令人身脈皆動，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥。」
2. 《證治要訣．濕辨中傷》：「風寒暑濕，皆能中人，惟濕氣積久，留滯關節，故能中，非如風寒暑濕之有暴中也。中濕之證，關節痛重，浮腫喘滿，腹脹煩悶，昏不知人，宜白朮酒。有破傷處，因澡浴，濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重，狀類中濕，名曰破傷，宜白朮酒。」
3. 《症因脈治．瘴瘧》：「瘴瘧之症，症發之時，神識昏迷，狂妄多言，或聲音啞瘖，此瘴毒瘧疾之症也。瘴瘧之因，山嵐溪澗之間，濕毒蒸釀之處，瘴氣入人臟腑，血聚上焦，敗血淤於心竅，毒涎聚於肝脾，則瘴毒瘧疾之症作矣。」
4. 《雜病源流犀燭．寒病源流》：「寒厥暴亡，亦積寒病也，與中寒異，蓋中寒之寒，非盡積久，隨中隨發寒厥之寒，乃由久伏寒邪於內，而復有新寒以觸之，遂厥而暴亡。故其症狀，雖皆口噤，四肢強直，昏不知人，而其原，實一為即發之病，一為久而觸發之病。」