【概念】

失嗅指鼻竅嗅覺減退或嗅覺喪失而言。《諸病源侯論》曰：「鼻氣不宣調，故不知香臭，而為齆也。」《外科大成》稱之為「鼻聾」。

本症與鼻塞及鼻涕條目有密切關係，可互相參閱。

【辨證分析】

1. 肺經風熱︰嗅覺減退，鼻塞涕黃，伴有發熱，咳嗽、痰多，舌紅苔薄黃，脈浮數。因外感風熱，或風寒鬱久化熱，熱壅鼻竅所致。治宜祛風清熱，方用蒼耳子散合桑菊飲加減。
2. 膽腑鬱熱︰嗅覺減退，鼻塞，涕黃濁而有臭味，一般鼻通氣後，嗅覺也遂漸恢復，同時伴有發熱、頭痛、口苦、咽乾、痰多、全身乏力，舌紅苔黃，脈弦數。為邪熱入裡，客於膽經，鬱而化火上犯鼻竅而成。治宜清膽瀉熱，方用龍膽瀉肝湯。
3. 脾經濕熱︰嗅覺減退或消失，涕多黃稠而有臭味，鼻塞兼有頭重頭痛，咳嗽痰黃，脘腹脹悶，胃納不佳，大便粘滯不爽，溲黃，舌苔黃膩，脈滑數。因濕熱困於脾土，致運化失常，清陽不升，濁陰不降，鼻竅不利。可用黃芩滑石湯。
4. 肺脾兩虛︰嗅覺差，鼻涕粘白，鼻塞，時輕時重，頭昏而脹，氣短懶言，全身倦怠，食少腹脹，舌苔薄白，脈緩。肺主氣，脾主運化水榖精微，脾為肺母，脾虛則不能散精於肺，致脾肺兩虛，津微不能上榮鼻竅，故嗅覺減退，甚則失嗅。偏於肺氣虛者，治宜溫補肺氣，而散風寒，方用溫肺止流丹，如無涕鼻乾者，應養陰潤燥，方用清燥救肺湯。偏於脾虛者，治宜補中益氣，培土生金，方選補中益氣湯加減。
5. 血瘀阻肺︰嗅覺減退或消失，鼻塞，或有鼻涕。伴有頭昏而悶，頭痛較劇，咳嗽。舌苔薄、質暗，或有瘀斑，脈細澀。多因邪毒滯留鼻竅，遷延日久，或鼻受外傷致氣滯血瘀，竅絡阻塞，氣血無以上榮，故不知香臭，治宜調和氣血，行滯化瘀，方選當歸芍藥散。
6. 氣血兩虛︰嗅覺喪失，不聞香臭，鼻竅通氣尚可，或微覺不利，少涕，全身可伴有頭暈，心慌氣短，全身乏力，舌質淡苔薄"，脈細弱。素體氣血兩虧，鼻竅失於濡養，經脈不充，故嗅覺喪失，不聞香臭，治宜補氣養血，方用八珍湯加減。

肺經風熱、膽腑鬱熱與脾經濕熱三者皆屬實熱證，前者屬表證，後兩者為裡熱證。三者失嗅的共同特點是：皆有鼻塞、流涕、嗅覺減退等症，其嗅覺失靈的程度多隨鼻塞、流涕的變化而改變。不同點是：風熱者，起病急，病程短，多伴有發熱、咳嗽等外感風熱之象，嗅覺減退往往因鼻竅不利而引起。膽腑鬱熱、脾經濕熱，多因涕多、痰盛、呼吸不利而致嗅覺減退。

本症可分虛實兩類，實證與鼻塞及鼻淵有關，因風、熱、濕邪阻滯為多見，病位以肺、脾、肝膽為主，治療較易。血瘀與氣血虛者，多因毒邪侵襲，遷延日久所致，其治亦較困難。

【文獻別錄】

1. 《中藏經》：「肺風之狀，胸中氣滿，冒昧，汗出，鼻不聞香臭，喘而不得臥者，可治。」
2. 《續名醫類案》卷十七："孫氏姑，鼻不聞香臭有年矣，後因他病，友人繆仲淳為處方，每服用桑皮至七、八錢，服久而鼻塞忽然通矣。」