【概念】

目赤，俗稱「火眼」、「紅眼」。是指雙眼(或一眼)白睛紅赤而言。

本症在《內經》、《傷寒論》中均稱「目赤」。其後歷代醫家，根據目赤的病因、病症等不同特點分別又有「暴風客熱」、「天行赤眼」、「赤絲虬脈」、「赤痛如邪」、「大小眥紅」、「白睛黃赤」等名稱。此外在《審視瑤函》中，「目赤」項下還包括了「瘀血灌睛」、「血灌瞳神」、「色似胭脂」等內容。《張氏醫通》的「目赤」項下還包括「赤脈貫睛」等。這些病症，雖然都有目赤症狀，但主要是由其它眼病所致，將另列專條論述，不屬本症討論範圍。

【辨證分析】

1. 外感風熱︰相當于"暴風客熱"範疇。其主要臨床表現為白睛暴赤，熱淚如湯，羞明隱澀。兼見惡寒發熱，頭痛鼻塞，舌苔薄白，脈浮數。外感風熱目赤主要是感受風熱之邪而發，一般多偏于風盛。《醫宗金鑒．眼科心法要訣》說："此證原于肺客邪熱，外召風邪。"本症發病雖急，但傳染性不甚強，不致形成流行。症狀以白睛暴赤，熱淚如湯，兼見外感風熱症狀為主。治以疏風清熱，方選荊防湯或羌活勝風湯。
2. 天行時邪︰相當于"天行赤眼"。臨床常見白睛紅赤灼熱，眵多粘結，怕日羞明，眼澀難睜。或先患一眼而累及兩眼，或兩眼齊發。傳染性強，常一家之內，一里之中，老幼相傳，同時發病。天行時邪目赤是因感受時氣之毒而發，多偏于熱盛。《醫宗金鑒．眼科心法要訣》說："天行赤眼者，四時流行風熱之毒，傳染而成"。發病急且傳染性強，往往是一人發病，迅即傳染，廣泛流行。症狀是白睛紅赤灼熱，眵多粘結，每于晨起，睫毛與兩瞼膠封，發病輕重與受邪淺深以及體質強弱有關，邪不勝正者五至七日癒，正虛邪勝者二週而癒。治以疏風泄熱解毒，方選驅風散熱飲子。
3. 邪熱伏絡︰屬"赤絲虬脈"範疇。常見白睛淡紅，表面有赤脈縱橫，虬蟠旋曲，絲脈粗細稀密不等，久而不癒。兼見羞明流淚，或微癢微痛，視物容易疲勞，午后更甚。多因諸熱性眼病失于調治，轉變而成。或因經久冒涉風沙以及長期近火熏煙，或長期從事精微細緻工作，目力過勞，以致熱鬱血滯而發病。以白睛淡紅，表面赤脈縱橫，虬蟠旋曲，長期不癒為主要特點。治宜搜熱散瘀，方選退熱散。
4. 酒毒內蘊︰相當于"白睛黃赤"證。本症常發于嗜酒患者。症見白睛漸漸黃赤，眼澀乾癢，兼見濕熱內蘊之症，舌苔黃膩，脈象濡數。必有長期嗜酒病史，酒毒內蘊，脾弱肝旺，濕熱上行，兩目漸漸黃赤。《張氏醫通．卷八．目赤》："人有白睛漸漸黃赤者，皆為酒毒，脾經濕傷，肝膽邪火上溢肺經故也"。以兩目逐漸黃赤，赤脈縱橫不明顯，且有嗜酒史為其特點。治以清熱利濕，方選茵陳五苓散。
5. 肝膽火盛︰症見白睛紅赤熱痛，甚則赤脈縱橫，熱淚多眵，兩目發脹。兼見惡熱頭痛(以巔頂與雙側太陽穴為甚)，口苦咽乾，脇肋脹痛，尿赤或便結，舌紅，脈弦數。肝膽火盛，火熱上衝，雙目受累，發為目赤。《諸病源候論．目病諸侯》："凡人肝氣通于目，言肝氣有熱，熱衝于目，故令目赤"。以兩目紅赤脹痛，口苦咽乾，性急善怒，脇肋作痛為其特點。治宜清肝泄膽，方選龍膽瀉肝湯。
6. 肝腎陰虛︰相當于"赤痛如邪"。本症常發于久病體弱之人。症見白睛淡紅，病勢緩慢，時作時止，常常一年數發。兼見腰膝痠軟，五心煩熱，潮熱盜汗，脈細數。肝藏血，腎藏精。肝血不足，腎精虧損，精血不能上承于目，加以虛火上炎，發為目赤。《素問．五臟生成》："肝受血而能視"。《靈樞．大惑論》："目者，五臟六腑之精也，營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。" 今肝腎陰虛，兩目發病，以白睛淡紅，疼痛不甚，時作時止，一年數發，兼見腰膝痠軟，潮熱盜汗等症為其特點。治以滋陰養血，清肝降火，方選十珍湯。

目赤一症，首辨虛實，實者發病急，虛者發病慢。實者又當再辨外感、內傷。外感目赤，傳染以致流行者，為天行時邪目赤。傳染性較差，不致流行者，為一般外感風熱。因肝火而目赤者兼有裡熱證，外感則兼表熱證。虛者以肝腎陰虧為多。若見虛實夾雜者，又當酌情治以攻補兼施。

【文獻別錄】

1. 《銀海指南．卷一．火》：「目不因火則不病，白輪變赤，火乘肺也。」
2. 《類證治裁．目症》：「凡赤而腫當散濕熱。赤而乾痛當散火毒。赤而多淚當散風邪。赤而不痛當利小便。」