【概念】

語言錯亂，也稱「語言顛倒」，《丹溪心法》簡稱「錯語」。是指神志恍惚，語言前後顛倒錯亂，或言後又自知講錯，不能自主的一種症狀。

「譫語」和「狂證」也表現有語言錯亂。但譫語常發生於高熱之後，患者神志昏糊；而語言錯亂是在無熱情況下，患者神志恍惚或清醒。狂證是罵詈不避親疏，且有棄衣登高狂越的現象，與單純語言錯亂仍有不同之處。本書擬將「發狂」、「譫語」另列專篇討論。

【辨證分析】

1. 心脾兩虛︰語言錯亂，面色無華，神倦肢軟，食納不振，心悸健忘，失眠易驚，語聲低怯，舌淡脈細。證由長期思慮過度，所愿不遂，心主神，脾主思，久思過度，心陰暗耗，脾氣受損，而致心脾氣血兩虧，神明錯用，而見語言錯亂。《雜病源流犀燭》："有因思勞傷心脾，致健忘失事，言語顛倒如痴者。"辨證要點：語言錯亂，默默少言，伴有面色無華，失眠驚悸健忘，納呆等心脾氣血兩虛的症狀。治宜調理心脾，補氣養血，方選歸脾湯之類。
2. 肝氣鬱結︰語言錯亂，情緒抑鬱，言語不多，胸脅脹悶，善太息，時或易怒，舌苔薄，脈細弦。本證常因精神創傷；情緒刺激，使肝氣失於疏泄，鬱結不解，肝在志為怒，在病為語，肝鬱則語言錯亂。臨床辨證：語言錯亂，情志抑鬱，胸悶太息，夜寐夢擾，易怒等。本證與心脾兩虧語言錯亂的病因相仿，但病機不同。心脾兩虧語言錯亂的病位在心脾，病機以氣血兩虛為主;肝鬱氣結語言錯亂的病位在肝，病機是氣機鬱滯。前者屬虛證，後者為實證，二者迥異。
3. 瘀血擾心︰語言錯亂往往隨行經而呈周期性發作，或伴痛經、月經失調，或見於產後惡露淋漓不盡，舌質黯滯或有瘀點，脈澀。本症病機如《證治匯補》所云："有婦人月水崩漏過多，血氣迷心，或產後惡露上衝，而言語錯亂。"又《壽世保元》："血崩惡露不止，腹中血刺疼痛，血滯浮腫，血入心經，言語顛倒…。"多因瘀血內結，影響血運，心主血、主神明，瘀結則心神不寧，語言錯亂，多發生於女子。臨床特點：語言錯亂常與經期及產後等有關，腹痛、舌瘀、脈澀為辨證要點。治療用活血行瘀法，方選桃紅四物湯、桂枝茯苓丸等。
4. 痰濕內阻︰語言錯亂，或喃墑自語，神情呆滯，眩暈嘔噁，食欲不振，胸悶腹脹，舌苔白厚膩，舌體胖，脈濡或滑。素體痰濕偏盛，或飲冷積濕成痰，或肝鬱脾滯，聚濕釀痰，痰濕內阻清竅，神明為之擾亂，故見語言錯亂。辨證要點；除語言錯亂外，尚有眩暈嘔噁、納呆、胸悶腹脹、苔膩等痰濕內阻的症狀。治療宜燥濕化痰辟濁，擬用十味溫膽湯加味。

語言錯亂的發生與心、肝、脾三臟的關係最為密切。實證多由痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅，神明迷亂，故令語言錯亂；虛證由思慮過度，心脾氣血兩虧所致。根據上述病機特點及臨床表現，是容易區別的。

【文獻別錄】

1. 《張氏醫通．神志門》：「癲之為證，多因鬱抑不遂，佗傺無聊所致，精神恍惚，語言錯亂，或歌或笑，或悲或泣，如醉如狂，言語有頭無尾，穢潔不知，經年不癒，皆由鬱痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心竅，安神豁痰為主，先以控涎丹涌出痰涎，後用安神之劑。」「言語失倫，常常戲笑，不發狂者，心虛也，定志湯加薑汁、竹瀝；膈間微痛者，兼有瘀血，加琥珀、鬱金。」
2. 《醫家四要》：「癲疾始發，志意不樂，甚則精神痴呆，言語無倫，而睡於平時，乃邪并於陰也。」