【概念】

瞳神散大是指瞳神較正常開大，甚至展縮失靈，散而不收，黃仁僅剩窄細如線的症狀。

本症在《蘭室秘藏》稱「瞳子散大」《銀海精微》稱「轆轤展開」，《證治準繩》則稱「瞳神散大」。尚有稱為「瞳人開大」、「瞳瞳仁散大」、「瞳人散杳」者。

【辨證分析】

1. 氣陰兩虛︰視物如在雲霧之中，患眼乾澀不爽，頭暈目眩，體倦乏力，心煩少寐，口咽乾燥，舌苔黃質紅，脈濡細。為虛證，治宜益氣養陰，方用滋陰地黃丸。
2. 陰虛火炎︰視物模糊，目赤眵結，耳鳴耳聾，腰膝痠軟，遺精滑泄，舌紅苔少，脈虛細帶數。為本虛標實，治宜滋陰降火，方用瀉腎湯，兼服磁朱丸。
3. 痰厥頭風︰視物不清，眼珠及頭額眉稜脹痛，或偏於一側，身熱口渴，嘔吐涎沫，舌苔膩，脈弦滑。$痰厥頭風瞳神散大與暴怒傷肝瞳神散大!瘀厥頭風，多由痰火上乘所致，痰與火結，火動陽升，故瞳神散大，視物不清。常伴有眼珠及頭額眉稜脹痛，或偏於一側，以及身熱口渴，惡心嘔吐等症。暴怒傷肝，多由肝氣凌逆所致，肝鬱不達，怒則氣上。故瞳神散大，視物昏蒙，帶伴有面紅目赤，胸悶脅痛等症。二者均屬實證，痰火為患，治宜化痰清火，方用清痰飲。肝氣怫鬱，治宜調肝理氣，方用調氣湯，兼服磁朱丸。
4. 暴怒傷肝︰視物昏蒙，面紅目赤，胸悶脅痛，煩躁不寧，噯氣少食，舌紅苔薄，脈弦。$痰厥頭風瞳神散大與暴怒傷肝瞳神散大!瘀厥頭風，多由痰火上乘所致，痰與火結，火動陽升，故瞳神散大，視物不清。常伴有眼珠及頭額眉稜脹痛，或偏於一側，以及身熱口渴，惡心嘔吐等症。暴怒傷肝，多由肝氣凌逆所致，肝鬱不達，怒則氣上。故瞳神散大，視物昏蒙，帶伴有面紅目赤，胸悶脅痛等症。二者均屬實證，痰火為患，治宜化痰清火，方用清痰飲。肝氣怫鬱，治宜調肝理氣，方用調氣湯，兼服磁朱丸。
5. 外傷︰撞擊傷目，視物昏蒙、頭眼脹痛，甚則血灌瞳神，胞瞼瘀血，腫脹疼痛。多由直接或間接撞擊睛珠，損傷脈絡及黃仁，真氣內耗，無以攝歛，故瞳神散大，或偏斜不圓，陽看不能變小。甚則血灌瞳神，胞瞼瘀血腫脹。治宜和營化瘀，滋腎益精，方用大黃當歸散合六味地黃丸加減。

瞳神為先天之精氣所生，後天之精氣所養。精氣失於斂聚，則瞳神散大。但有傷於氣，損於精；有水不濟火，虛火上炎；有痰火、肝氣，或外傷觸損真氣所致者。其病因病機不同，各有見症可辨。惟本症係眼科臨床的危急重症，應急速治療，收斂瞳神，以復神光，否則病延日久，精氣耗而難復，瞳神散而不聚，終成癈疾。如《證治準繩．七竅門》說：「若初起即收可復，緩則氣定膏散，不復收歛，未起內障顏色，而止是散大者，瞳神收而光自生矣。…病既急者，以收瞳神為先，瞳神但得收，目得生意。」

【文獻別錄】

1. 《蘭室秘藏．眼鼻門》：「瞳子散大者，少陰心之脈挾目系，厥陰肝之脈連目系，心主火，肝主木，此木火之勢盛也。其味則宜苦、宜酸、宜涼，大忌辛熱之物，以助木火之邪也，飲食中常知此理可也。夫辛主散，熱則助火，故不可食，諸酸主收心氣，瀉木火也。諸苦瀉火，熱則益水也，尤忌食冷水大寒之物，此則能損胃氣，胃氣不行，則元氣不生，元氣不行，胃氣下流，胸中三焦之火及心火乘於肺，上入腦灼髓，火主散溢，瞳子開大。大熱之物，又助火邪也，此蓋不可食驗也。藥中之茺蔚子，味辛及主益睛，辛者是助火也，故去之。乃加黃連黃芩瀉中焦之火，芩能瀉上焦肺中之火，以酒洗之，乃寒因熱用也。又去青葙子，為助陽火也，加五味子以收瞳人開大。」