【概念】

內障是指瞳神內黃精混濁，逐漸發展成翳障，影響視力，甚至失明的症狀。因其從內而蔽故名。《目經大成》說：「此症蓋目無病失明，金井之中，有翳障於神水之上，曰內障。」多見於老年人，亦有因胎患或外傷震擊所致者。

內障之名，見於《秘傳眼科龍木論》，分內障與外障二大類，屬內障者二十三症，包括瞳神以內的疾患。元《原機啟微．陰弱不能配陽之病》記載的「內障」，即指「圓翳內障」之類。明《醫學綱目》始明確將「內障」與瞳神以內的其他病變區分。並說：「內障先患一目，次第相引，兩目俱損者，皆有翳在黑睛內，遮蓋瞳子而然。」

另「青盲」症，亦視物昏蒙，但外觀端好，無氣色形態可辨，應與「內障」有別。

【辨證分析】

1. 脾虛︰視物模糊，不能久視，視久則痠痛，漸致失明。兼見面色㿠白，肢體倦怠，氣怯懶言，食少納呆，舌淡，脈虛細。多因飢飽勞倦，飲食不節，損傷脾胃，脾虛氣弱，升降失司，清陽不能充養瞳神，故視物模糊、久視則雙目痠痛不適。且伴有面色㿠白，肢體倦怠，少氣懶言，舌淡，脈細等中氣不足之症。治宜健脾補中，益氣升陽，方用補中益氣湯，益氣聰明湯，或沖和養胃湯。
2. 陰虧︰初起視覺昏花，常見空中黑花撩亂，繼則視歧，睹物成二體，瞳神氣色呈淡白或淡黃，逐漸轉為全白而失明。兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟。舌苔黃，質紅，脈細弱。多因年高體弱，或房勞過度，陰精耗傷，不能充養目竅，故初起視覺昏蒙；常見空中黑花，繼則視歧，睹一成二，《靈樞．大惑論》說："精散則視歧，故見兩物。"常伴有頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌苔薄，質紅，脈細弱等肝腎兩虧之證。治宜養肝益腎，滋陰明目，方用杞菊地黃丸。
3. 火盛︰視物昏花，跟前蠅飛蝶舞，或若垂蟢，或若薄煙輕霧，不痛不癢，漸漸加重而失明。兼見口苦咽乾，心煩少寐，睡眠多夢。舌紅，脈細數。多因勞心竭思，過食辛熱炙煿，暴怒念鬱，肝木不平，內挾心火，蒸灼神水、神膏，瞳神內黃精混濁，故視物昏花，眼前似蠅翅飛揚，漸至失明。且伴有口苦咽乾，心煩少寐，舌質紅，脈細數等心肝熱熾之證。治宜清肝瀉心，養陰泄熱，方用滋陰地黃丸。
4. 胎患︰小兒出身後即視物不辨，瞳神內黃精混濁，有白翳在神水之中，障於瞳神。常伴有眼內其他病變，或與先天稟賦畸形等症並見。多因在母腹中，飲食乖違、恣啖辛熱厚味，或將息失度，患有他病，或受驚恐等，影響胎兒發育，致生後即有內障。早期不易察覺，仔細觀察，患兒不言不笑，睹無盼視，便可發現，臨床難獲療效。
5. 驚震︰眼珠頓挫損傷，瞳神內黃精逐漸混濁，視物昏蒙，甚則只辨三光。多由外傷，觸動神水、神膏，損及黃精而混濁，故目視昏蒙。治宜活血行瘀，方用經效散。

內障一症，乃瞳神內黃精混濁而形成。初起程度較輕，被黃仁遮擋不易發現，一般不影響視力，需將瞳神放大，才可察見。其形色各異，有棗花、冠狀、劍脊等形；有青白、黃心、棕褐等色。待內障發展，逐漸遮蔽瞳神，視力隨之減退，最後障滿瞳神，僅辨人物影動及日、月、火三光。瞳神舒展靈活，陽看能小，陰看能大。不論何種證候，均應採用金針撥障術，或用其他手術方法治療。誠如《秘傳眼科龍木論》所云：「此時服藥期銷定，將息多乖及沒功，日久既應全黑暗，特名內障障雙瞳，名字隨行分十六，龍師聖者會推窮，靈藥這同難得效，金針一撥日當空。」

【文獻別錄】

1. 《張氏醫通》：「內障一症，皆由本虛邪入，肝氣衝上，下得外越，凝結而成。故多患於躁急善怒之輩。初起之時，不痛不癢，視物微昏，或朦朧如輕煙薄霧，次則空中常見黑花，或如蠅飛蟻垂，睹一成二，瞳神漸漸變色，而至失明。初時一眼先患，次則相牽俱損，能睹三光者可治。若三光己絕，雖龍樹復出，亦難挽回。古人雖立多名，終不越有水無水之辨。若有水而光澤瑩徹者易明；無水而不鮮明者難治。忽大忽小，收放如氣蒸動者，針之立明；若久視定而不動者為死翳，縱水未枯，治之亦難全復。翳色白或帶青，或如爐灰色，糙米色者易明；若真綠正黃色者不治。凡翳不拘何色，但有稜角，撥即難落；翳狀破散，及中心濃重者，非撥可除。若猶能視物者，其翳尚嫩，不可便針。俟翳老，然後針之。又有一種翳色雖正，水縱不枯，目珠軟塌者，此必不治，不可輕用金針。如一眼先暗，而三光已絕，其後眼續患，亦難針治。若失瞳神散大，或緊小，或渾黑，或變色而無障翳，至不睹三光者，此內水虧乏，不在證治。」