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症狀外源性變應性肺泡炎
【概念】

中醫學認為,本病屬「外感咳嗽」、「喘證」等範疇。常因起居不慎,寒溫失調,勞作環境不洁而導致人體正氣不足,衛表不固,外邪乘虛而入。外邪襲表,肺衛失和,邪正相爭,故可見發熱、惡寒、四肢酸痛,神疲乏力等表證;若外邪壅肺,肺氣不宣,則可見於咳少痰,或氣促痰鳴而喘等症。

【現代研究】

外源性變應性肺泡炎是因吸入有機粉塵,真菌抱子等抗原性物質引起的,以肺泡壁、細支氣管變態反應性炎症為主的綜合病症。臨床以發熱、咳嗽、氣喘、無力及肺部病變為特點。根據其臨床表現,一般可分為急性和慢性兩型。

現代醫學認為,本病的主要病因和發病機理,一是III型變態反應,當吸入的抗原在肺泡壁與特異性抗體(IgG沉澱素等)反應,在補體的參與下,可構成免疫複合物,引起第III型變態反應;二是IV型變態反應,瀰漫性肉芽腫等肺組織病變;三是I型變態反應,有一些病例吸入抗原後立即起病,發生哮喘狀態,或造成肺泡組織的損傷及臨床症狀。

〔診斷〕

  1. 病史近期在生活或工作環境中,有吸入有機粉塵或真菌抱子等抗原性致敏物質史。
  2. 症狀急性型主要表現為畏寒,發熱,四肢夫節、肌肉酸痛,乏力,氣急,乾咳等症狀;『慢性型有輕度咳嗽,少量痰液。查體肺底部可聞及濕性細音。
  3. 實驗室檢查血液檢查:急性發作時,血沉增速;血液中嗜酸性粒細胞增加;血清相應沉澱抗體(IgG)陽性。
  4. 調線檢查兩肺可見瀰漫性條索狀和小結節陰影。

【辨證分析】

  1. 外感風寒︰惡寒發熱,咳嗽痰多,色白清稀,頭痛鼻塞,身痛,骨節酸痛,無汗。舌淡紅、苔薄白,脈浮。疏風散寒,宣通肺氣。杏蘇散加減。紫蘇12克,生薑5~7片,前胡12克,杏仁10克,桔梗10克,甘草5克,陳皮12克,枳殼10克,法半夏10克,茯苓10克,蔓荊于10克,大棗5枚。惡風寒明顯加炙麻黃10克,細辛6克;痰多清稀加白芥子10克,蘇子10克;四肢關節酸痛甚者加羌活10克,獨活10克。
  2. 風熱犯肺︰發熱,惡風,汗出,咳嗽不爽,痰稠而黃,胸悶氣急喘促,口渴咽痛,尿黃。舌紅,苔薄黃,脈浮數。疏風清熱,宣肺止咳。桑菊飲加減。桑葉12克,菊花10克,薄荷10克,連翹12克,杏仁10克,桔梗10克,蘆根15克,甘草5克,白芷10克,黃芩10克,枳殼12克,銀花10克。痰黃、肺熱甚加魚腥草12克,敗醬草10克;鴨跖草10克;咽喉腫痛加牛蒡子20克,山豆根15克,玄參12克;喘急氣促加葶藶子10克,桑白皮10克。
  3. 燥熱傷肺︰惡風發熱,乾咳無痰,或痰少黏稠難咯,鼻咽乾燥,咳甚引胸脅作痛。舌邊尖紅、苔薄黃而乾,脈浮細數。清肺潤燥,止咳平喘。桑杏湯合清燥救肺湯加減。桑葉12克,杏仁10克,北沙參20克,麥冬20克,鮮梨皮12克,川貝母10克,淡豆豉12克,批杷葉10克,法半夏10克,橘絡6克,栝蔞殼12克。若咽癢,咳嗽,咯痰不爽者,加胖大海3~5枚,瓜子金20克;若咳嗽劇烈者,可加款冬花10克、紫苑10克;若咳引胸脅痛者,加川楝子10克,延胡索12克。
  4. 肺脾氣虛︰胸悶氣短,喘急息促,少氣懶言,咳聲低弱、自汗惡風,或食少便溏,神疲乏力。舌淡紅、苔薄膩,脈弱無力。益氣健脾,補肺平喘。參苓白朮散合生脈散加減。人參10克(另燉兌服),黃耆20克,太子參20克,白朮10克,茯苓20克,法半夏10克,陳皮10克,枳殼10克,麥冬20克,五味子10克,百合15克,甘草5克。若平素自汗惡風,體虛易感者,重用白朮15克,黃耆30克,加防風10克;若胸悶氣促,咳喘痰多,動則子加劇含,可加炙麻黃10克,蘇子10克,白果12克;若形寒肢冷,咯痰清稀,口淡不渴者,去麥冬,加乾薑10克,桂枝10克。
  5. 腎不納氣︰咳嗽胸悶,喘促日久,呼多吸少,張口抬肩,不得平臥,動則喘息更甚,形寒肢冷,腰膝酸軟。舌淡體胖邊有齒痕,脈沉細無力。溫腎納氣,止咳平喘。金匱腎氣丸加減。製附片10克(先煎),肉桂10克,生地黃12克,熟地黃12克,山茱萸15克,澤瀉10克,淮山藥20克,茯苓15克,炙麻黃10克,蘇子12克,陳皮12克,法半夏10克。若喘促日久、氣不得續者,可加五味子15克,蛤蚧5克(研未吞服);若見上盛下虛者,可加沉香10克,白果10克,胡桃肉15克,補骨脂12克;若見唇舌青紫者,可加丹參15克,川芎12克,赤芍10克。

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