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症狀肺嗜酸粒細胞浸潤症
【概念】

中醫學認為,本病屬「咳嗽」、「哮喘」、「肺痿」等範疇。常因外邪從口鼻而入,或從皮毛而受)使肺氣壅遏不宣,清肅失常,引起咳嗽;或因外邪侵襲,觸動肺中伏痰,則痰升氣阻,發生喘促;或因久病正虛,外邪乘虛內陷,的傷肺絡津液,肺失濡養,而咳咯痰血。

【現代研究】

肺嗜酸粒細胞浸潤症是因機體對多種寄生蟲、原蟲、真菌、病毒、藥物等過敏引起的一組臨床表現各具特點,肺部浸潤伴血液嗜酸粒細胞增多的綜合徵。臨床以咳嗽、胸悶、氣急或哮喘、低熱、乏力等為特點。根據其臨床表現和病理改變,可分為單純性肺嗜酸粒細胞浸潤症、遷延性肺嗜酸粒細胞浸潤症、熱帶性肺嗜酸粒細胞增多症、哮喘性肺嗜酸粒細胞浸潤症及肺部壞死性血管炎。

現代醫學認為,本病的主要病理是肺間質、肺泡壁、肺泡腔內及末梢細支氣管壁內多量嗜酸粒細胞浸潤;或在支氣管壁形成嗜酸性肉芽腫;少數慢性病例有纖維組織增生。提示本病與Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅳ型免疫變態反應有密切關係。

〔診斷〕

  1. 病史在生活或工作環境中,有感染各種寄生蟲病,或吸入致敏花粉、有機粉塵及服用藥物過敏史。
  2. 症狀與體徵表現為咳嗽、胸悶、氣急或哮喘、低熱、乏力等症狀。胸部體檢可有哮鳴音或無異常體徵。
  3. 實驗室檢查血液檢查:常有白細胞增多,分類計數嗜酸粒細胞可達20%~80%;痰中可有多量嗜酸性粒細胞。
  4. X線檢查有斑片狀或雲霧狀散在或遊走性陰影。

【辨證分析】

  1. 風寒閉肺︰咳嗽,痰稀色白,惡寒發熱,胸悶或痛,呼吸氣促,神疲乏力,無汗。舌淡、苔薄白,脈浮。散寒疏風,宣肺止咳。杏蘇散加減。紫蘇12克,前胡10克,杏仁10克,桔梗10克,陳皮12克,枳殼15克,法半夏10克,茯苓15克,生薑5~7片,甘草5克。若咳嗽痰多者,可加款冬花10克,紫苑10克,大漿殼12克;若惡寒、發熱較甚者,可加荊芥10克,防風10克;若兼胸悶脅痛者,可加柴胡10克,白芍15克,延胡索12克。
  2. 風熱犯肺︰咳嗽痰黃或白黏難咯,胸悶氣促,喉間痰鳴,喘急不能平臥而影響睡眠,甚至痰中帶血,伴發熱微惡風寒,口乾喜冷飲,尿短而黃,大便乾結。舌紅、苔黃膩,脈滑浮數。疏風清熱,化痰平喘。定喘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。白果10克,杏仁10克,黃芩12克,桑白皮12克,炙麻黃6克,法半夏10克,蘇子10克,款冬花10克,杏仁10克,甘草5克,葶藶子15克,大棗5枚。裡熱熾盛加生石膏30克(先煎),梔子12克;痰氣垂盛加竹茹10克,鮮竹瀝20克(兌服),萊腋子10克;大便秘結加生大黃10~20克(泡茶兌服);咯血量多加仙鶴草15克,白芨15克。
  3. 痰瘀互結︰咳嗽痰多,痰中帶血,胸悶息促,口唇顏面紫暗,或嗆咳陣作,咳引胸脅作痛,午後低熱,形體消瘦,甚則肌膚甲錯,便血,尿血。舌質紫黯,舌下靜脈瘀曲或怒張,脈弦澀或細數。清肺化痰,活血通絡。清金化痰湯合血府逐瘀湯加減。山梔12克,黃芩15克,桑白皮12克,海蛤殼30克(先煎),栝蔞殼10克,浙貝母12克,紅花12克,赤芍10克,川芎12克,丹參15克、田三七3~5克(研未吞服),仙鶴草12克,側柏葉10克。痰黃而稠加天竹黃12克,浮海石15克;痰白而黏加法半夏10克,膽南星12克,白芥子10克;咯血量多加藕節15克,血餘炭6克,阿膠12克(烊化);瘀久入絡加水蛭10克,地龍10克,穿山甲10克。
  4. 肺虛飲停︰咳嗽氣促,喉中痰鳴,咳咯痰多,自汗出,惡風寒,神疲乏力,顏面萎黃,形體消瘦。舌淡紅、苔薄膩,脈細弱或虛大無力。補肺益氣,化痰平喘。玉屏風散合補肺湯加減。黃耆30~60克,白朮15克,防風10克,黨參15克,麥冬10克,五味子10克,法半夏12克,陳皮12克,栝蔞皮15克,茯苓12克,杏仁10克;桔梗10克,甘草5克。畏風寒甚者,可加桂枝10克,生薑5~7片,大棗7枚;若見食少便溏,腹脹者,可加萊釀子12克,山楂15克,神麴10克;若見氣短息促,動則喘甚者,可加蛤蚧3~5克(研未吞服),沉香10克。
  5. 肺陰虛︰乾咳少痰,痰中帶血,甚則咳咯鮮血,胸悶氣促,日晡發熱,面色晦黯或兩顴潮紅,潮熱盜汗,咽喉乾燥。舌質乾紅、苔少或無,脈細數無力。養陰清熱,潤肺止咳。百合固金湯加減。百合20克,麥冬15克,玄參15克,生地12克,熟地12克,當歸10克,芍藥10克,桔梗10克,青蒿12克,胡黃連10克,川貝母10克,百部10克,甘草5克。肺陰虛甚加北沙參15克,玉竹15克;咯血量多加白芨20克,黃芩12克,黃連10克,仙鶴草12克;日晡潮熱加地骨皮10克,知母12克。

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