【概念】

本病屬於中醫「水腫」範疇，多由外邪侵襲、飲食起居失常、勞倦內傷所致，病位在肺、脾、腎，累及膀胱、三焦，由於先天稟賦不足或素體虛弱，感受外邪（風邪、水濕、熱毒等）後，邪伏于體內，約經1～4周後發病。其病因病機簡述如下：

1. 風寒侵襲，風水相搏：若為風寒，則肺氣鬱遏；若為風熱，則肺失清肅、宣降，上不能宣發佈津，下不能通調水道輸于膀胱、以致風遏水阻，風水相搏，內犯臟腑經絡，外浸四肢肌膚，發為本病。
2. 水濕內停，脾失健運：氣候環境潮濕或冒雨涉水，水濕內侵，困阻脾陽，脾失健運，不能升清降濁，致水濕不能下行，溢于肌膚而發為水腫；濕熱下注，損傷下焦血絡，可致血尿。
3. 瘡毒內侵，歸于臟腑：皮膚瘡，邪毒內侵，臟腑受害，導致肺失通調，脾失轉輸，腎不能主水，津液代謝功能失調，水濕運行受阻，浸溢于肌膚而成水腫；若熱毒傷及下焦血絡，可致尿血。

此外，熱毒鬱于肝經，耗損肝陰，肝陽上亢，可致頭痛眩暈，甚則驚厥、神昏；水邪阻遏，上凌心肺，可出現喘促、心悸，甚則發組；若濕邪內盛，脾腎衰竭，三焦氣機壅塞，升降失司，可發生少尿、無尿、噁心嘔吐，甚則昏迷等水毒內閉證。

【現代研究】

急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，起病急，病程短，是常見的腎小球疾病之一。最多見於學齡兒童，男多於女。其發病與前驅感染有密切關係，通常症狀出現在前驅感染後2～3周，以浮腫、高血壓、血尿及蛋白尿，甚至氮質血症為典型表現。多數經治療後4～8周症狀好轉乃至痊癒，但其中一部分可發展為慢性腎炎。

現代醫學認為，急性腎炎大部分與感染有關，主要累及腎小球，屬於免疫反應性疾病。引起感染的病原微生物多為細菌（鏈球菌最多，少數為葡萄球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等）。病毒（流感、水痘、麻疹等）及原蟲（主要是瘧原蟲）。急性腎炎並非這些病原對腎臟的直接感染，而是感染後免疫反應引起的免疫複合物腎炎。最常見的是型溶血性鏈球菌感染。而前驅感染常是：咽喉炎（扁桃體炎）、皮膚膿痢瘡、中耳炎、猩紅熱等，致腎炎鏈球菌通過酶作用或其產物與機體的Ig結合，改變Ig化學組成或其抗原性，然後形成免疫複合物。抗原抗體複合物在腎小球基底膜沉積並造成瀰漫性損傷（可呈現瀰漫性毛細血管內皮增殖性或系膜增殖性改變），是急性腎炎發病的主要環節。而腎小球毛細血管內皮損傷後，又可使纖維蛋白的沉著和血小板凝集，形成微血栓，則加重腎小球的缺血、缺氧，使腎小球炎症進一步加劇。

〔診斷〕

1. 起病急，病情輕重不一，大多數預後良好，一般在數月至1年內痊癒。
2. 有蛋白尿、血尿、管型尿，常有水腫、高血壓或短暫的氮質血症，B型超聲檢查腎臟不縮小。
3. 部分病例有急性鏈球菌感染史，通常在感染後1～4周發病。

【辨證分析】

1. 風寒閉肺︰起病迅速，眼瞼先腫，繼而四肢及全身水腫，尤以面部為著、皮色光亮，按之不凹陷，小便短少，微惡風寒或伴有發熱，骨節酸痛，鼻塞或咳嗽氣短。舌淡、苔薄白，脈浮緊。疏風散寒，通陽利水。越婢湯合五苓散加減。麻黃6克，杏仁10克，防風10克，桂枝10克，茯苓15克，豬苓12克，白朮6克，澤瀉10克，生石膏15克，生薑3片。咳嗽甚者，加桑白皮10克，葶藶子10克，陳皮6克，蘇子10克；若汗出惡風，小便不利，聲重而水腫不退者，此表氣己虛，水濕停留，用防己黃耆湯加減。
2. 風熱犯肺︰突然眼瞼和面部浮腫，發熱汗出，咽喉腫痛，口乾渴，小便短赤。舌邊尖微紅、苔薄黃，脈浮數。疏風宣肺，清熱利水。五苓散加減。茯苓皮6克，豬苓12克，澤瀉10克，白朮10克，陳皮6克，大腹皮10克，桑白皮10克，桂枝6克。上半身腫甚伴咳嗽者，加麻黃6克，杏仁10克，蘇葉6克；下半身腫甚伴神倦、口淡腹脹者，去桑白皮，加厚朴10克，防己10克，椒目6克；身寒肢涼，脈沉遲者，加製附子6克，乾薑6克。
3. 肝陽化風︰頭痛，眩暈，煩躁，口苦，尿赤，甚則驚厥、抽搐、昏迷、舌紅、苔黃糙，脈弦。平肝瀉火，潛陽熄風，利尿開竅。羚羊鉤藤湯加減。羚羊角3克(研未沖)，鉤藤15克，茯神10克，菊花10克，桑葉10克，生地12克，石決明12克，生白芍10克，生甘草6克，淡竹茹6克，車前子10克)珍珠母5克，澤瀉10克，送服紫雪丹1粒。
4. 水氣上泛，凌心射肺︰肢體浮腫，咳嗆氣急，心悸胸悶，煩躁，不能平臥，口唇青紫，指甲發鉗。瀉肺利水，寧心安神，己椒地黃丸加減：防己15克，川椒6克，葶藶子15克，桑白皮15克，澤瀉10克，大黃6克，人參10克，龍骨15克，紅花6克。
5. 濕熱鬱阻三焦︰(濕濁瀦留，水毒內停，三焦壅塞)全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，噁心嘔吐，嗜睡，甚或昏迷。舌淡胖、苔膩，脈弦或數。通腑降濁。溫膽湯合附子瀉心湯加減。陳皮6克，薑半夏12克，茯苓12克，竹茹6克，枳實10克，製附子10克，乾薑6克，黃芩10克，黃連6克，大黃6克。
6. 濕熱未盡，脾腎虧虛︰疲倦乏力，下肢浮腫，腰酸尿少，納少便溏。舌紅、苔薄黃膩，脈濡細。清熱利濕，益脾補腎，三妙丸合六味地黃湯加減：蒼朮10克，牛膝10克，黃耆6克，黃柏6克，政仁15克，白朮6克，生地10克，淮山藥15克，山茱萸10克，丹皮6克，澤瀉10克，茯苓10克，女貞子10克，旱蓮草10克。低熱加青蒿10克，鱉甲10克；氣虛甚加西黨參12克、黃耆15克；腹脹加萊菔子10克。