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症狀艾滋病
【概念】

中醫根據其病變特點,將其歸屬於「溫疫」、「虛損」等病證範疇。其病因病機為:病人房事不潔,縱慾過度,以致腎精耗傷,疫毒之邪自下而入;或脾胃不健,生化乏源,氣血不足,疫毒也可乘虛而入。初起工突邪實,多表現為邪犯肺衛的症狀;繼而邪氣深入,可見衛氣同病、氣營兩燔,甚則邪陷心營;至中、晚期時,由於疫毒酷烈,正氣大量消耗‧氣血津液諸不足,可出現各種不同的肺虛,脾虛、腎虛等表現。正虛易招致外邪,邪毒復感,而致正虛邪盛,病情越來越嚴重,每況愈下,直至死亡。

【現代研究】

艾滋病是由艾滋病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合徵。本病於1981年發現,是一種發病廣泛、傳播迅速、病變多樣、防治均無良策的、對社會和經濟影響很大、病死率高的全球性流行病。臨床上以損害機體免疫系統,出現持續性細胞免疫缺損,從而導致多個器官發生多種條件致病菌感染及腫瘤為特徵。大體可分為肺型、中樞神經系統型、胃腸型、發熱原因不明型等4種類型。

艾滋病的發病機理為人體感染了人類免疫缺陷病毒(HIV-1)後,HIV侵襲輔助性T細胞,造成大量T細胞被感染破壞,嚴重損害機體免疫功能,使人體對多種病毒、真菌、寄生蟲、分枝桿菌的抵抗力下降,從而導致機會性感染及腫瘤。

〔診斷〕

病史:有與艾滋病患者接觸史,或有與高危人群(妓女、同性戀者、高發區國家的人群、吸毒者、血友病者)性接觸史,或有輸血或血液製品史等。

症狀和體徵:急性感染時可有發熱、不適、皮疹、關節痛和全身淋巴結病。然後症狀消失,病人轉為抗體陽性的無症狀帶病毒狀態,可持續2~10年,其中約25%的患者以後可發生艾滋病相關綜合症,表現為間歇發熱、體重下降、疲乏無力、夜間盜汗、咳嗽、慢性腹瀉1個月以上,口腔有鵝口瘡,全身淋巴結腫大,皮疹,嚴重帶狀皰疹或單純皰疹,淋巴細胞減少,白細胞減少,貧血,血小板減少等,或表現為持續性全身淋巴結病。較嚴重者表現為消耗綜合徵,其特點是進行性體重減輕,伴發熱、盜汗、鵝口瘡或慢性腹瀉。晚期時變為艾滋病,典型者稱完全型艾滋病,可出現上述症狀體徵,並可出現機會性感染和惡性腫瘤。

實驗室檢查:血清HIV-1的抗體陽性或測得HIV-1,近期內體重減輕10%以上,且持續發熱達38℃一個月以上;或體重減輕10%以上,且持續腹瀉1個月以上;或患卡氏肺囊蟲肺炎;或患卡波濟氏肉瘤或有明顯的黴菌或其他條件致病菌感染。

若抗體陽性,體重減輕、發熱、腹瀉症狀接近上述標準且具有以下任何一項時,可確診為艾滋病:CD4/CD8(輔助/抑制)淋巴細胞計數比值<1,CD4細胞計數下降,全身淋巴結腫大;明顯的中樞神經系統佔位性病變的症狀和體徵,出現癡呆、辨別能力喪失或運動神經功能障礙。

【辨證分析】

  1. 邪留肺衛︰發熱頭痛,噁心嘔吐,食慾不振,神疲乏力,咽痛,咳嗽,腹瀉。舌淡、苔白膩,脈浮滑數。清熱解毒,健脾利濕,銀翹散合甘露消毒丹加減:金銀花15克,連翹10克,荊芥9克,藿香9克;半夏9克,杏仁9克,生苡仁12克,厚朴6克,桔梗6克,竹葉心6克,淡豆豉12克,白蔻仁10克,薄荷5克(後下),生甘草6克。同時服甘露消毒丹9克,分2次早晚吞服。納呆或食後不消化者,加山楂、麥芽、穀芽各l0克;五心煩熱、口渴、低熱夜甚者,可用加減葳蕤湯加減。
  2. 疫毒燔灼氣營︰高熱,持續不退,咳血、嘔血,或斑疹隱隱,頭痛頭昏,煩躁失眠或神倦嗜睡,大便溏瀉或便血,或便秘。舌絳、苔黃糙或灰黑,脈弦數。氣營兩清,涼血解毒,清瘟敗毒飲加減合用紫雪丹:山梔10克,黃芩10克,黃連6克,知母10克,生石膏60克(先煎),射干10克,生地15克,丹皮10克,赤芍10克,玄參10克,連翹12克,大青葉15克,竹葉5克,甘草5克,水牛角粉3克(沖)。另用紫雪丹0.5克沖服。如神識昏蒙,或時清時昧,時有譫語,發痙,可用安宮牛黃丸合鉤藤飲加減:鉤藤10克,羚羊角粉1支(沖),全蠍10克,黨參15克,天麻10克,板藍根15克,丹皮10克,赤芍10克,地龍10克。另服安宮牛黃丸1~2粒,每日2~3次。
  3. 肺氣陰兩虛︰發熱,乾咳無痰,或痰中帶血,氣短,胸痛,口乾咽痛,盜汗。舌苔薄黃或花剝或無苔,脈細數。補氣益陰。生脈散加味。別直參10克(或太子參30克),麥冬15克,五味子10克,天花粉10克,杏仁10克,生地15克,阿膠12克(烊化沖服)。惡寒頭痛加柴胡10克,葛根15克;氣短胸悶較甚加淮山藥10克,栝蔞殼10克;咳重加黑芝麻20克,知母10克;持續低熱加知母10克,地骨皮15克;合併癟癰惡核加夏枯草10克,貓爪草15克,牡蠣15克,玄參10克,黃藥子10克。
  4. 脾虛血虧︰腹瀉如稀水樣,或夾膿血黏液,噁心嘔吐,面色㿠白無華,消瘦乏力,腹痛,納呆,氣短。舌淡體胖、苔薄補氣養血,健脾止瀉。歸脾湯合四君子湯加減。生曬參10克(另煎沖),白朮10克,雲苓15克,黃耆15克,當歸10克,炒白芍12克,山藥15克,芡實15克,炒扁豆10克,薑半夏10克,紅棗9枚,生甘草6克。泄瀉日久加訶子肉10克,蓮子15克,肉豆蔻10克;嘔吐劇者加竹茹10克;伴有鵝口瘡者外用錫類散1支吹舌,或外敷冰硼散;若在上症的基礎上,兼見咳嗽、氣短、消瘦,為肺脾兩虛,可用六君子湯合生脈飲加減;若在脾虛證的基礎上,兼見腎精不足者,當以四君子湯合四神丸化裁,同時加用金匱腎氣丸、十全大補丸等成藥。
  5. 腎精虧損︰持續低熱或潮熱,消瘦,乏力,咳嗽氣喘,盜汗,口乾舌燥,腰膝酸軟,咳痰帶血或咯血。舌紅無苔,脈細數。滋陰降火,知柏地黃湯加減:知母15克,黃柏10克,生地15克,山萸10克,茯苓15克,山藥15克,丹皮10克,澤瀉10克,五味子l0克,麥冬10克。若舌淡、苔薄白、脈沉細者,加紫河車粉3克(沖),菟絲子15克,肉蓯蓉10克;潮熱盜汗甚加秦艽10克,炙鱉甲10克(先煎);皮膚瘡瘍瘙癢者加地膚子、土茯苓各10克;兼驚厥、抽搐者加羚角粉2克(衝);出現卡波濟氏肉瘤者加紫草、赤芍、蚤休各10克。

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