【概念】

頭暈是指視物昏花旋轉，如坐舟車之狀，嚴重者張目即覺天旋地轉，不能站立，胸中上泛嘔惡，甚或仆倒。

本症在古代醫籍中有多種名稱。《素問》有「頭眩」、「掉眩」、「徇蒙招尤」之稱；《靈樞》稱「眩冒」、「目眩」、「眴仆」等；《金匱要略》有「冒眩」、「癲眩」之記載；《諸病源候論》稱「風眩」；《聖惠方》稱「頭旋」；《三因方》稱「眩暈」；《濟生方》稱「眩運」，清代以降，多稱「眩暈」或「頭暈」。

有將先眼花而致頭暈者稱「目眩」；先頭暈而致眼花者稱「巔眩」；頭暈重而眼前發黑者稱「眩冒」。此類命名並無本質差別，故均歸於本節討論。

【現代研究】

風痰頭痛眩暈大致相當於西醫學的美尼爾病，係由內耳膜迷路積水、水腫，可能由於內淋巴液分泌過多或吸收功能障礙，引起內淋巴系壓力過高，導致內淋巴腔擴大及內耳末梢缺氧變性所致。此病多發于中年人，以突發性、旋轉性眩暈發作，耳鳴，波動性耳聾為主要臨床表現。治療可用抗組胺藥如苯海拉明，抗膽鹼能藥如阿托品，血管擴張藥如西比靈。并可使用鎮靜劑和安定劑消除患者的不安情緒。

【辨證分析】

1. 風火上擾︰頭暈脹痛，煩躁易怒，怒則暈痛加重，面赤耳鳴，少寐多夢，口乾口苦，舌紅苔黃，脈象弦數。《素問．至真要大論》："諸風掉眩，皆屬於肝。"本證多因平素陽盛火旺，肝陽上亢；或常有惱怒鬱懣，氣鬱化火，耗傷肝陰，以致風陽內動，風火上擾所致。《素問玄機原病式．五運主病》："風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。"風火擾動於上，則頭目眩暈且作脹痛；怒則肝火益熾，故頭暈頭痛加重；風火擾及心神，則煩躁易怒，少寐多夢；口苦，舌紅苔黃，脈象弦數，皆風火亢盛之徵。治宜清火熄風，平肝潛陽。方以天麻鉤藤飲。若肝膽熱甚，口鼻生瘡，小便短赤，宜清瀉肝膽之火，方用龍膽瀉肝湯。中年以上，風火眩暈，應警惕是否為中風之先兆，當及時防治。
2. 陰虛陽亢︰頭暈，目澀，心煩失眠，多夢，或有盜汗，手足心熱口乾，舌紅少苔，或無苔，脈細數或細弦。陰虛陽亢者為平素腎陰不足，或熱病久病傷陰，陰津不足，水不涵木，以致肝陽上亢，以陰虛為主。陰液不足，目失濡潤，故頭暈而目乾澀；腎陰不足，心腎不交則心煩失眠，寐中多夢；陰虛生內熱，故手足心熱。夜寐盜汗；舌紅脈細數皆陰虛內熱之象。本證以眩暈目乾，手足心熱，舌紅少苔或無苔為特點。治宜養陰平肝定眩，方用菊花芍藥湯或杞菊地黃丸。
3. 心脾血虛︰頭暈眼花，勞心太過則加重，心悸神疲，氣短乏力，失眠，納少，面色不華，唇舌色淡，脈象細弱。心藏神而主血脈，脾統血而藏意，凡勞心太過，思慮無窮，皆可傷及心脾，耗損氣血；或大病大失血之後，亦令氣血不足。如"血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐衄崩漏產後亡陰，…此眩暈生於血虛也。"氣血虧耗不能上榮頭目，故頭暈目花；血虛，則心悸神疲，難於入寐，面色無華，唇舌色淡，脈象細弱。頭暈每遇勞心太過而加劇。治宜補氣血，益心脾。方用歸脾湯為治。
4. 中氣虛弱︰頭暈，喜臥，站立加重，勞力太過可致發病，倦怠懶言，少氣無力，自汗，納減便溏，舌淡脈細。中氣不足頭暈，多無失血，常由過度勞力，元氣受傷；或平素脾胃虛弱，中氣不足。如《靈樞．口問》所述："上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。"氣虛清陽不升，則頭暈耳鳴，頭傾喜臥，倦怠懶言，少氣無力，納減便溏。治宜補中益氣，方用補中益氣湯主之。
5. 腎精不足︰頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶減退，目花，腰膝痠軟，遺精陽痿，舌瘦淡紅，脈象沉細，尺部細弱。腎藏精生髓，為先天之本。先天不足或年老腎氣衰弱，或房勞過度，腎精虧耗。腦為髓之海，腎精虧耗則髓海不足，故見頭暈。《靈樞．海論》："髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。"頭暈經久難癒，且有神疲健忘，耳鳴目花，腰腿痠軟，遺精陽痿，尺脈細弱等腎虛之象。其與陰虛火旺頭暈不同者，本證手足心熱、心煩失眠等陰虛火旺之象不顯著；其與中氣不足頭暈之區別，在於本證有腰痠腿軟，遺精陽痿等腎虛之徵。本證治宜補腎填精，方用左歸丸主治。若腎中元陽不足，兼有畏寒肢冷，舌淡脈沉微者，應溫補腎陽，方用右歸丸主治。
6. 痰濁中阻︰頭暈頭重，胸膈滿悶，惡心嘔吐，不思飲食，肢體沉重，或有嗜睡，舌苔白膩，脈象濡滑，或弦滑。由於飲食不節，損傷脾胃，脾失健運，水榖精微運化失常，濕聚生痰；痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，故頭暈嗜睡，且感沉重。如《丹溪心法．頭眩》說："無痰則不作眩。"痰濕停滯胸脘，氣機不利，則滿悶嘔惡，不思飲食；身重、苔膩，脈滑皆痰濕之象。治宜祛痰化濕，方以半夏白朮天麻湯為主；若兼見頭目脹痛，口苦心煩，苔黃膩，脈滑數，為痰鬱化熱，應清熱化痰，方用溫膽湯加黃連、黃芩。

頭暈一症，屬虛者多，屬實者少。如風火上擾頭暈，雖為實證，往往伴有陰傷，可於清熱熄風之中兼以養陰，不可概用苦寒清瀉。痰濁中阻頭暈屬於實證，眩暈程度較重，伴有惡心嘔吐，易與其他各證鑒別。

此外，頭部外傷，傷及腦髓，雖經診治，往往遺留頭暈之後遺症，臨床可在上述辨證的基礎上加用活血化瘀之品。至於乘坐舟車時頭暈嘔吐者，稱為「暈車」、「暈船」，不治可癒或服止暈藥則止。

【文獻別錄】

1. 《素問．至真要大論》：「厥陰之勝，耳鳴頭眩,憒憒欲吐，胃鬲如寒，大風數舉。」
2. 《靈樞．大惑論》：「邪中於項，因逢其身之虛，其入深則髓眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。」
3. 《金匱要略．痰飲咳嗽病脈證并治》：「假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。」
4. 《景岳全書．眩運》：「無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標。」
5. 《臨證指南醫案．眩暈》：「肝風內沸，劫爍津液，頭暈，喉舌乾涸。」