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症狀面色紅
別名熱色、面赤、面色緣緣正赤、面合赤色
【概念】

面色紅,係指患者面部之顏色紅於正常人而言。通常是體內有熱的象徵。《靈樞.五色》篇:「以五色命臟,‥…赤為心」;又說:「黃赤為熱」。面色紅與熱關係密切,所以《傷寒論》中把面色紅稱為「熱色」,又有「面赤」、「面色緣緣正赤」、「面合赤色」等記載。《證治準繩.察色要略》說:「赤色屬火,主熱,乃手少陰心經之色。」

面色紅有滿面通紅,兩顴潮紅及面紅如妝等區別。至於面色焮紅,局部腫痛,或「面赤斑斑如錦枚」者,不屬本篇討論範疇。

【辨證分析】

  1. 外感風熱︰主要表現有面色紅,發熱重而惡寒輕,口渴,汗出,咽喉紅腫疼痛,舌邊尖紅,舌苔薄黃,脈浮數。外感風熱面色紅,由於風熱襲表,肺衛受阻所致,所以兼見發熱惡寒,汗出,咽喉紅腫疼痛等表熱證。當以辛涼解表之法治之,選用銀翹散加減
  2. 陽明經熱︰主要表現有面色緣緣正赤,持續高熱或日晡潮熱,大汗出,不惡寒反惡熱,大渴引飲,舌紅,苔黃燥,脈洪大或實數有力。陽明經熱面色紅,由於外邪入裡化熱,陽明熱邪熾盛所致,所以出現高熱汗出,不惡寒反惡熱,口渴引飲。當以清熱生津之法治之,選用白虎湯加減。
  3. 熱入營血︰主要表現有滿面通紅,身熱夜甚,口乾但不甚渴引,心煩不寐,時有譫語,皮膚斑疹,甚至吐血、衄血、便血、尿血,舌質紅絳,脈象細數。熱入營血面色紅是溫熱之邪傳入營血,心神被擾及熱盛動血的表現之一,所以出現身熱夜甚,皮膚斑疹,舌質紅絳,脈象細數,甚至有出血現象。發熱夜甚,口乾但不甚渴引,伴皮膚斑疹或出血,舌質紅絳,無苔或少苔,脈細數,治宜清營涼血,方選清營湯犀角地黃湯化裁。
  4. 陰虛內熱︰其臨床表現有午後兩顴紅赤,形體消瘦,口燥咽乾,眩暈失眠,潮熱盜汗,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數。為陰虛不能制陽,虛火上炎所致之虛熱證,所以表現為顴紅,且在午後陰虛陽盛時出現,伴有潮熱盜汗,五心煩熱,舌紅少津,脈細數無力等症。宜以滋陰歛陽之法治之,方選都氣丸化裁。
  5. 虛陽浮越︰主要表現有面色白而兩顴泛紅如妝,身熱反欲蓋衣被,口渴喜熱飲,呼吸短促,出冷汗,四肢厥冷,尿清便溏,唇舌色淡,苔白或灰黑而潤,脈微欲絕。虛陽浮越面色紅特點是兩顴緋紅如妝,一般均是罹病日久,正氣已衰,陽虛而陰盛,陰盛格陽,虛陽上浮所致,所以其顴紅如塗油彩,浮淺游移,並伴呼吸短促,汗出肢冷,脈微欲絕等陽氣欲脫之症。正如《靈樞.五色》篇所說:"赤色出兩顴,大如拇指者,病雖小癒,必猝死。" 治宜抑陰回陽,通達內外之法,方選通脈四逆湯等,如《傷寒論.辨少陰病脈證並治》所說:"少陰病,下利清榖,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒.其人面色赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。"
面色紅有表裡虛實寒熱之分。面色紅以紅而明潤含蓄為佳,紅而枯槁顯露者無胃氣,如《素問.五臟生成》篇:「赤如衃血者死;…赤如雞冠者生。」《素問.脈要精微論》說:「赤欲如白裹朱,不欲如赭。」因此,臨床上對面色紅的辨證,必須緊密結合患者的症狀特點全面考慮,並判斷預後。

【文獻別錄】

  1. 《素問.刺熱論》:「肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤。」
  2. 《金匱要略.臟腑經絡先後病脈并證》:「色白者,亡血也,設微赤非時者死。」
  3. 《四診抉微.望診》:「肺病見赤,心火刑金,證為難治。」
  4. 《外感溫熱篇》:「風溫證,身熱自汗,面赤神迷,身重難轉側,多眠睡,鼻鼾,語難出,脈數者,溫邪內逼陽明,精液劫奪,神機不運,用石膏、知母、麥冬、半夏、竹葉、甘草之屬泄熱救津。」

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