【概念】

患者面部均勻地顯露晦黑的病色稱為面色黧黑，亦稱面色黑。面色黧黑一語見於《金匱要略》在《中藏經》稱為「面色蒼黑」。此色多為陽氣不足，寒濕太盛；或血運不暢，瘀血阻滯所致。《靈樞．五色》篇：「五色命臟：…黑為腎。」《證治準繩．察色要略》：「黑色屬水，主寒，主痛，乃足少陰腎經之色也。」由此可見黑為腎色，與寒水之邪關係密切。

若因種族，稟賦差異，或日哂較多之生理性面色黑，以及婦女妊娠時發於面部的黑褐色，女勞疸之額黑，均不屬於本條討論範圍。

【辨證分析】

1. 腎陽不足︰面色黧黑而晦暗，腰膝痠軟，耳鳴耳聾，形寒肢冷，尿清便溏，或尿少，腰以下水腫，男子陽痿，婦女宮寒不孕，舌淡胖嫩，苔白，脈沉細無力，兩尺尤甚。由於久病勞損，或房室不節，腎氣虛弱，漸至腎陽不足，不能溫養血脈，氣血凝滯所致。所以出現腰膝痠軟，耳鳴耳聾，形寒肢冷，尿少身腫，脈沉細無力，兩尺尤甚等症狀。治宜用溫補腎陽之法，方選右歸丸化裁；若腎虛水泛，宜用溫腎利水之法。方選真武湯與濟生腎氣丸化裁。
2. 腎精虧耗︰面色黧黑，耳輪焦乾，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，遺精早泄，髮脫齒搖，口燥咽乾，腳心熱，舌質紅，脈細弱。由於房勞過度，或熱病傷及肝腎之陰，腎精虧損，精氣不能上榮於面，所以面黧黑無澤，耳輪焦乾，又見腰膝痠軟，頭暈耳鳴，遺精早泄，髮脫齒搖，口燥咽乾等腎精匱乏之症。治宜補腎益精之法，方選左歸丸加紫河車等。本證與腎陽不足面色黧黑，病因有相似之處，但彼則以腎陽虛衰(腰痠肢冷，尿少身腫，舌淡胖嫩)為主症；此則以腎精不足(頭暈耳鳴失聽，遺精早泄，腳心熱，舌質紅)為主症，二者可資鑒別。
3. 瘀血︰面色黧黑，肌膚甲錯，口乾不欲飲，毛髮不榮，婦女兼有月經不調，小腹刺痛或腫塊，唇青舌暗，或有瘀斑，脈沈澀或細遲。由於久病，或外傷等原因使氣滯血結，或因寒凝血滯，使血行不暢，或因內出血，血不歸經，瘀於脈外所致。除見面色黧黑外，尚有肌膚甲錯，毛髮不榮，婦女兼有月經不調，腹內腫塊，唇青舌暗，或有瘀斑，脈細澀等瘀血內阻的表現。治當活血化瘀，方選大黃蟅蟲丸或膈下逐瘀湯等化裁。

面色黧黑為腎虛或瘀血內阻的表現，望診時應注意氣色是否潤澤。面色黑明而潤者為順，黑如煤炱而枯槁者為逆。如《素問。五藏生成》篇：「黑如煤炱者死，…黑如鳥羽者生。」《素問．脈要精微論》說：「黑欲如重漆色，不欲如地蒼。」。

【文獻別錄】

1. 《靈樞．經脈》篇："手少陰氣絕，則脈不通，脈不通則血不流，血不流則髦色不澤。故其面黑如漆者，血先死。」
2. 《金匱要略．痰飲咳嗽病脈證并治》：「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不癒，木防己湯主之；虛者即癒，實者三日復發，復與不癒者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。」