【概念】

口眼喎斜，又稱「面癱」、「吊線風」，「歪咀風」等。其症狀為口目歪斜而不能閉合。

本症在《靈樞》中稱「口喎」、「僻」、「卒口僻」；《金匱要略》稱「喎僻」；《諸病源候論》則有「風口喎候」條；到了宋代，始有「口眼喎斜」之稱(《三因極一病證方論》)；明《醫學綱目》將本症稱「戾」，此後各家著作多稱為「口眼喎斜」。

口眼喎斜一症，前人多列於中風門下。因中風有中經絡與中臟腑之分，風中經絡則只見口眼喎斜，而風中臟腑則口眼喎斜多伴隨有突然昏倒、不省人事等症。本文所要討論的是中經絡口眼喎斜與中風後遺症口眼喎斜，以及其它原因所致的口眼喎斜，餘皆不屬討論範圍。

【辨證分析】

1. 風邪外襲︰突然口眼喎斜，面部感覺異常，並兼有頭痛，鼻塞，頸項發緊不舒，顏面肌肉抽動，脈浮，舌苔薄白等。由於風邪客於面部陽明脈絡，使氣血運行異常，脈絡失榮，因而出現口眼喎斜。但臨證有風寒、風熱與風濕之別。三者的共同點是突然發生口眼喎斜，有明顯的外感症狀，脈浮，舌苔薄白。不同點為：風寒證患側面肌有發緊或疼痛感，皮膚發厚僵硬；風熱證患側面肌鬆弛，皮膚有烘熱感；風濕證患側面肌壅腫，眼瞼或有浮腫。風寒證治宜疏風散寒，方選葛根湯加減；風熱證治宜疏風散熱，方選柴葛解肌湯；風濕證治宜疏風散濕，方選羌活勝濕湯。
2. 肝風內動︰口眼喎斜突然發作，面部潮紅，肢體發麻，耳根脹痛，眩暈加劇，頭重腳輕，脈弦數有力，舌暗紅，苔黃或少苔乏津。肝為剛臟，體陰用陽，若恚怒氣逆，肝陽化風上竄面部，損傷陽明脈絡，牽動缺盒與面頰，遂而出現口眼喎斜，甚至面部肌肉抽動或肉瞤筋惕。雖然此證與外風侵襲所致的口眼喎斜都是突然發作，但一為內風，一為外風。內風有肝風內動之前兆(如素有眩暈、耳鳴或肢體麻木等)，外風有表證可尋；內風脈必弦，外風脈多浮;內風多發生於老年人，外風以中青年為多見。治內風以"息風"為主;治外風以"疏散"為主。故治肝風內動宜平肝息風法，方選天麻鉤藤飲或羚角鉤藤湯。
3. 肝氣鬱結︰口眼喎斜常隨精神刺激而出現，伴有太息，胸脅苦滿，不欲飲食，悲痛欲哭，脈弦，苔薄白等。本症多見於精神鬱悶，多愁善感的女性。發病前有明顯誘因，或與他人發生口角，或獨自思慮不遂，或耳聞目睹不快之事，致肝氣怫鬱，陽明脈絡不和，出現口眼喎斜。其臨證特點為：發病前精神不樂，發病後表情苦悶，神志呆滯，或哭泣有聲，面肌時而抽動，經用針刺人中等穴，喎斜或可得到糾正。治宜舒肝解鬱，調和絡脈，方選抑肝散。
4. 氣血兩虛︰口眼喎斜，面肌鬆弛，眼瞼無力，少氣懶言，脈細無力，舌質淡嫩，舌苔薄白。氣主煦之，血主濡之。氣屬陽主動，血屬陰主靜，氣虛不能上奉於面，陰血亦難灌注陽明，面部肌肉失郤氣血的溫養，出現口眼喎斜。此症多見於中風後遺證，或產後及其他疾病後期。臨證無寒熱可察，無風象可稽，依據既往症及所伴有的少氣懶言，身困嗜臥，面肌鬆弛，脈細舌淡，便可診為氣血雙虧證。氣分偏虧的宜補氣活血解痙，方選補陽還五湯送服二蟲散；血分偏虧的宜養血祛風，方選大秦艽湯；氣血雙虧的宜大補氣血，方選十全大補湯，或配合針灸治療。
5. 風痰阻絡︰口眼喎斜，面肌麻木，語言不清，喉有痰鳴，舌體有僵硬感，脈弦滑或弦緩，舌苔白膩。素體氣虛，伏有痰飲，或氣鬱擾痰，痰動生風；或偶遇風寒，風襲痰動，風痰互結，流竄經絡，上擾面部，陽明絡脈壅滯不利，即可發生口眼喎斜。痰飲內伏，常見於形體肥胖，眼失神采，面色晦滯，或眼周暗滯，或眼胞虛浮，或面呈污垢不潔，舌體肥大，苔白滑潤等。臨證特點為：患側面肌麻木，有蟲行感，牙關緊，伴有頭暈，目眩，嘔惡，舌苔白膩，脈弦愲等。治宜化痰祛風，開竅通絡，方選青州白丸子，或導痰湯加減。

口眼喎斜的治療，針灸具有簡、便、廉、驗的特點。綜合古今醫家所取用的處方用穴，以下述兩類效果較好。

1. 以面部六陽經脈流注的穴位為主；
2. 面部以足陽明經與經筋的分布最廣，所以前人取穴以陽明經為主。

常用穴位是：頰車、地倉、水鉤、下關、四白、陽白、太陽、迎香、承漿、翳風、風池、合谷、攢竹等。常用透穴為：地倉透頰車，陽白透魚腰，攢竹透睛明，迎香透四白，人中透地倉，承漿透地倉，其中以選地倉透穴為佳。但透穴切忌針尖透出皮外，更要嚴密消毒。

口眼喎斜在臨床上並不少見，經治療多能痊癒。若為病久體虛，氣血不足，當以益氣養血，息風活絡，補瀉兼施，勿過用風藥，恐其辛燥傷陰。需要息風止痙的，可在辨證施治基礎上，配服牽正散。若誤治失治，則面部難以復原，或繼發顏面肌肉痙攣、萎縮等症狀。前人在長期臨床實踐中，觀察到口眼喎斜是中風先兆之一，因此積極治療口眼喎斜，不僅可以解除病人痛苦，而且對於中風的發生，有著積極的預防作用。

【文獻別錄】

1. 《靈樞．經脈》篇：「胃足陽明之脈，…是主血所生病者，…曰喎…」
2. 《靈樞．經筋》篇：「足陽明之筋，…其病…，卒口僻，…」
3. 《諸病源候論．風病諸侯》：「風邪入於足陽明、手陽明之經，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，言語不正，而目不能平視。診其脈，浮而遲者可治。」
4. 《景岳全書．非風》：「凡非風口眼喎斜，有寒熱之辨。在經曰："足陽明之筋引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒則急，引頰移口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。'此經以病之寒熱，言筋之緩急也。然而血氣無虧，則雖熱未必緩，雖寒未必急，亦總由血氣之衰可知也。」
5. 《醫林改錯．口眼歪斜辨》：「或曰：半身不遂，既然無風，如何口眼歪斜?余曰：古人立歪斜之名，總是臨症不細心審察之故。口眼歪斜，並非歪斜。因受病之半臉無氣，無氣則半臉縮小。一眼無氣力，不能圓睜，小眼角下抽，口半邊無氣力不能開，咀角上抽，上下相湊，乍看似歪斜，其實並非左右之歪斜。…」「又曰：口眼歪斜，盡屬半臉無氣乎？余曰：前論指兼半身不遂而言。若壯盛人，無半身不遂，忽然口眼歪斜，乃受風邪阻滯經絡之症。經絡為風邪阻滯，氣必不上達。氣不上達頭面，亦能病口眼歪斜。用通絡散風之劑，一藥而癒，又非治半身不遂方之所能為也。」