(大泻血分湿热，下有形积滞)

大苦大寒，入足太阴⁽¹⁾，手、足阳明、厥阴⁽²⁾血分，其性浮而不沈，其用走而不守。若酒浸亦能引至至高之分⁽³⁾。用以荡涤肠胃，下燥结而除瘀热。

治伤寒时疾，发热谵语⁽⁴⁾，温热瘴疟，下痢赤白，腹痛里急，黄疸水肿，癥瘕积聚⁽⁵⁾，留饮宿食，心腹痞满，二便不通⁽⁶⁾，吐血衄血，血闭血枯，损伤积血，一切实热，血中伏火。行水除痰，蚀脓消肿，能推陈致新。

然伤元气而耗阴血⁽⁷⁾，若病在气分，胃虚、血弱者禁用⁽⁸⁾。

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【註】

1. 脾。
2. 大肠、胃、心包、肝。
3. 仲景太阳门调胃承气汤，大黄注曰：“酒浸”。阳明门大承气汤，大黄注曰：“酒洗”。少阳、阳明小承气汤，大黄不用酒制，皆有分别。东垣曰邪气在上，非酒不至，苦用生者，则遗至高之邪热，病愈后，或目赤、喉痹、头痛、膈上热疾生也。
4. 大肠有燥粪，故谵语，宜下之。谵音占。
5. 积久成形谓之积，属阴。聚散无常谓之聚，属阳。积多是血、或食、或痰，聚多是气。
6. 皆土郁夺之。
7. 下多亡阴。
8. 病在气分而用之，是谓诛伐无过。东垣曰：能推陈致新，如定祸乱以致太平，所以有将军之号。时珍曰：仲景泻心汤，治心气不足，吐衄血者，用大黄、黄连、黄芩，乃泻心包、肝、脾、胃四经血中之伏火也。又治心下痞满，按之软者，用大黄黄连泻心汤，亦泻脾胃之湿热，非泻心也。病发于阴，而反下之，则痞满，乃寒伤营血，邪结上焦，谓之上脘当心，故曰泻心。经曰太阴所至为痞满。又曰浊气在上则生䐜胀是已。病发于阳而反下之，则结胸，乃热邪陷入血分，亦在上脘，故大陷胸汤丸皆用大黄，亦泻脾、胃血分之邪，而降其浊气也。若结胸在气分，只用小陷胸汤；痞满在气分，只用半夏泻心汤。或问心气不足而吐衄，何以不补心而反泻心？丹溪曰：少阴不足，亢阳无辅，致阴血妄行，故用大黄泻其亢甚之火；又心本不足，肝、肺反受火邪而病作，故用黄芩救肺，黄连救肝；肺者阴之主，肝者心之母，血之合也；肺肝火退，则血归经而自安矣。寇宗奭曰以苦泄其热，就以苦补其心，盖一举而两得之。李士材曰：古人用大黄以治虚劳吐衄，意甚深微，盖浊阴不降，则清阳不生；血瘀不去，则新血不生也。
9. 欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。《夷坚志》汤火伤者，捣生大黄，醋调敷，止痛无瘢。