補真陰，除百病。⁽¹⁾

【主治】

治肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盜汗，水泛為痰⁽²⁾。發熱欬嗽⁽³⁾。頭暈目眩⁽⁴⁾。耳鳴耳聾，遺精便血，消渴淋瀝，失血失音，舌燥喉痛，虛火牙痛，足跟作痛，下部瘡瘍等證⁽⁵⁾。

1. 錢氏仲陽因仲景八味丸減去桂附，以治小兒，以小兒純陽，故減桂附，今用通治大小證。
2. 仲景曰：氣虛有痰，宜腎氣丸補而逐之，丹溪曰：久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補血以制相火，其痰自除。
3. 腎虛則移熱於肺而欬嗽，按之至骨，其熱烙手，骨困不任為腎熱。
4. 直指方云：淫慾過度，腎氣不能歸元，此氣虛頭暈也。吐衄崩漏，脾不攝血，致血妄行，此血頭暈。
5. 諸證皆由腎水不足，虛火上炎所致，詳註分見各門。

【組成】

地黃 砂仁酒拌九蒸九曬八兩  山茱肉 酒潤  山藥 四兩  茯苓 拌乳  丹皮、澤瀉 三兩
蜜丸，空心鹽湯下，冬酒下。

【加減】

錢氏加減法：

1. 血虛陰衰，熟地為君；
2. 精滑頭昏，山茱為君；
3. 小便或多或少，或赤或白，茯苓為君；
4. 小便淋瀝，澤瀉為君；
5. 心虛火盛及有瘀血，丹皮為君；
6. 脾胃虛弱，皮膚乾濇，山藥為君。

【方義】

此足少陰厥陰藥也。熟地滋陰補腎，生血生精，山茱溫肝逐風，濇精祕氣，牡丹瀉君相之伏火，涼血退蒸⁽¹⁾。山藥清虛熱于肺脾，補脾固腎⁽²⁾。茯苓滲脾中溼熱，而通腎交心，澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目⁽³⁾。六經備治，而功專腎肝，寒燥不偏，而補兼氣血，苟能常服，其功未易殫述也。

1. 李時珍曰：伏火即陰火也。陰火即相火也。世人專以黃蘗治相火，不知丹皮之功更勝也。丹者南方火色，牡而非牝，屬陽故能入腎，瀉陰火，退無汗之骨蒸。
2. 能濇精。
3. 解見後註。

【方論】

1. 或謂腎氣丸為補水之劑，以熟地大補精血故也。不知精血足則真陽自生，況山藥茱萸，皆能濇精固氣，氣者火也。水中之火，乃為真陽，此劑水火兼補，不寒不燥，至平淡，至神奇也。或曰腎氣丸實補肝藥也。腎為肝母，子虛則補母之義，古云：肝腎之病，同一治也。
2. 昂按：腎氣丸熟地溫而丹皮涼，山藥濇而茯苓滲，山茱收而澤瀉瀉，補腎而兼補脾，有補而必有瀉，相和相濟，以成平補之功，乃平淡之神奇，所以為古今不易之良方也。即有加減，不過一二味，極三四味而止，今人多揀本草補藥，任意加入，有補無瀉，且客倍於主，責成不專，而六味之功反退處於虛位，失製方之本旨矣。此後世庸師之誤也。
3. 李士材曰：用此方者，有四失，地黃非懷慶則力薄，蒸曬非九次則不熟，或疑地黃之滯而減之，則君主弱，或惡澤瀉之瀉而減之，則使力薄，故歸咎於藥之無功，毋乃愚乎？
4. 按：擇瀉本經云聰耳明目，為其能滲下焦之溼熱也。溼熱既除，則清氣上行，故能養五臟，起陰氣補虛損，止頭旋，有聰耳明目之功，是以古方用之，今人多以昏目疑之，蓋服之太多，則腎水過利而目昏，若古方配合，多寡適宜，未易增減也。

【附方】

1. 本方煎服名六味地黃湯，治同。〔趙養葵作醫貫，專用此湯大劑治病，且云即以傷寒口渴言之，邪熱入於胃府，消耗津液，故渴，恐胃汁乾，急下之以存津液，其次者，但云欲飲水者不可不與，不可多與，別無治法，縱有治者，徒知以芩連梔蘗麥冬五味花粉，甚則石膏知母，此皆有形之水，以沃無形之火，安能滋腎肝之真陰乎？若以六味地黃大劑服之，其渴立愈，何至傳至少陰而成燥實堅之證乎？昂按：以地黃湯治傷寒，亦趙氏之創見也。〕
2. 本方加附子肉桂各一兩，名桂附八味丸〔崔氏〕。治相火不足，虛羸少氣，王冰所謂益火之原以消陰翳也。尺脈弱者宜之。〔李士材曰：腎有兩枚，皆屬於水，初無水火之別，仙經曰：兩腎一般無二樣，中間一點是陽精，兩腎中間，穴名命門，相火所居也。一陽生於二陰之間，所以成乎坎而位於北也。李時珍曰：命門為藏精係胞之物，其體非脂非肉，自膜裹之，在脊骨第七節兩腎中央，系著于脊，下通二腎，上通心肺貫腦，為生命之原，相火之主，精氣之府，人物皆有之，生人生物，皆由此出，內經所謂七節之旁中有小心是也。以相火能代心君行事，故曰小心。昂按：男女媾精，皆非稟此命火以結胎，人之窮通壽夭，皆根於此，乃先天無形之火，所以主云為而應萬事，蒸糟粕而化精微者也。無此真陽之火，則神機滅息，生氣消亡矣。惟附子肉桂，能入腎命之間而補之，故加入六味丸中，為補火之劑，有腎虛火不歸經，大熱煩渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如煙火，足心如烙，脈洪大無倫，按之微弱者，宜十全大補湯，吞八味丸，或間燥熱如此，復投桂附，不以火濟火乎？曰：心包相火附於命門，男以藏精，女以係胞，因嗜慾竭之，火無所附，故厥而上炎，且火從腎出，是水中之火也。火可以水折，水中之火，不可以水折，桂附與火同氣而味辛，能開腠理，致津液，通氣道，據其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣。然則桂附者，固治相火之正藥歟，八味丸用澤瀉，寇宗奭謂其接引桂附，歸就腎經，李時珍曰：非接引也。茯苓澤瀉，皆取其瀉膀胱之邪氣也。古人用補藥必兼瀉邪，邪去則補藥得力，一闔一闢，此乃玄妙，後世不知此理，尊一於補，必致偏勝之害矣。漢武帝病消渴，曾服此丸，喻嘉言曰：下消之證，飲水一斗，小便亦一斗，故用此以折其水，使不順趨，夫腎水下趨則消，腎水不上騰則渴，舍此安從治哉？金匱又用此方治腳氣，上入少腹不仁，又治婦人轉胞，小便不通，更其名為腎氣丸，蓋取收攝腎氣歸元之義。〕
3. 本方加黃蘗知母各二兩，名知蘗八味丸，治陰虛火動，骨痿髓枯，王冰所謂壯水之主以制陽光也。尺脈旺者宜之。〔此以補天一所生之水也。朱丹溪曰：君火者，心火也。人火也。可以水滅，可以直折，黃連之屬可以制之，相火也。天火也。龍雷之火也。陰火也。不可以水溼折之，當從其類而伏之，惟黃蘗之屬可以降之。按：知蘗八味丸與桂附八味丸，寒熱相反，而服之者皆能有功，緣人之氣稟不同，故補陰補陽，各有攸當，藥者原為補偏救弊而設也。醫貫曰左尺脈虛細數者，是腎之真陰不足，宜六味丸以補陰，右尺脈沉細數者，是命之相火不足，宜八味丸以補陽，至於兩尺微弱，是陰陽俱虛，宜十補丸，此皆滋先天化源，自世之補陰者，率用知蘗反戕脾胃，多致不起，不能無憾，故特表而出之。又曰：王節齋云：凡酒色過度，損傷肺腎真陰者，不可過服參耆，服多者死，蓋恐陽旺而陰消也。自此說行而世之治陰虛欬嗽者，視參、耆如砒鴆，以知、蘗為靈丹，使患此證者，百無一生，良可悲也。蓋病起房勞，真陰虧損，陰虛火上故欬，當先以六味丸之類補其真陰，使水升火降，隨以參耆救肺之品，補腎之母，使金水相生，則病易愈矣。世之用寒涼者，固不足齒，間有知用參耆者，不知先壯水以制火，而遽投參耆以補陽，反使陽火旺而金益受傷，此不知後先之著者也。〕
4. 本方加桂一兩，名七味地黃丸，引無根之火，降而歸元。
5. 本方加五味三兩，名都氣丸，治勞嗽。〔益肺之源以生腎水，再加桂亦治消渴。〕
6. 本方加五味二兩，麥冬三兩，名八仙長壽丸，再加紫河車一具，並治虛損勞熱。〔河車名混沌皮，本人之血氣所生，故能大補氣血〕
7. 本方加杜仲〔薑炒〕牛膝〔酒洗〕各二兩，治腎虛腰膝酸痛。
8. 本方去澤瀉，加益智仁三兩。〔鹽酒炒〕治小便頻數。〔益智辛熱，濇精固氣。〕
9. 本方用熟地二兩，山藥、山茱、丹皮歸尾、五味、柴胡、各五錢，茯神、澤瀉、各二錢半，蜜丸，硃砂為衣，名益陰腎氣丸。〔即明目地黃丸，東垣〕治腎虛目昏。〔加柴胡者，所以升陽於上也〕
10. 桂附八味丸，加車前牛膝，名腎氣丸。〔金匱〕治蠱脹。〔別見溼門〕