半表半裏，仲景

【主治】

治傷寒中風少陽證，往來寒熱，胸脅痞滿，默默不欲食，心煩喜嘔，或腹中痛，或脅下痛，或渴，或欬，或利或悸，小便不利，口苦耳聾，脈弦，或汗後餘熱不解，及春月時嗽瘧發寒熱，婦人傷寒熱入血室⁽¹⁾。亦治傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便鞕，脈細者，為陽微結⁽²⁾。

1. 寒為陰，熱為陽，裏為陰，表為陽，邪客於半表半裏，陰出與陽爭，陰勝則寒，陽入與陰爭，陽勝則熱，陽不足則先寒，陰不足則先熱。又曰：太陽行身之後，屬膀胱寒水，為表，陽明行身之前，屬胃燥金，為表之裏，邪在於中，近後膀胱水則寒，近前陽明燥則熱也。寒熱有定時者為瘧，無定時者為往來寒熱，以熱在表而淺，邪惡正故畏寒，寒已復熱，此邪未併於表裏，故寒熱微而無定時也。半表半裏，屬足少陽膽脈，行於兩脇，手少陽三焦之脈絡心包，風邪干之，心氣不得宣暢，故表則能食，入裏則不能食，今在表裏之間，是以不欲食，未至于不能食也。邪在表則不煩不嘔，在裏則煩嘔，表方傳裏，故心煩喜嘔也。裏虛協熱，故或渴或利，或腹中痛，裏有停飲故悸，而小便不利，少陽膽脈絡于耳，故耳聾，膽氣上溢故口苦，膽與肝皆屬木，故脈弦，春月時嗽，少陽當令之時也。血室，衝脈也，男女皆有之。婦人傷寒七八日，邪當傳裏，值經水適來，則邪不入腑，乘虛而入血室，或經水適斷，表邪乘虛亦入血室，熱與血搏結而不行，致有寒熱如瘧，暮則譫語如見鬼狀，在男子則下血譫語，皆為熱入血室。婦人傷寒與男子無異，惟熱入血室、妊娠傷寒為不同也。小柴胡在經主氣，在藏主血，故更能入血室，經曰傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。又曰：傷寒五六日發熱而嘔，醫以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，發熱汗出而愈，或濕熱在半表半裏而發黃者，仍與小柴胡湯和其表裏，雖雜證不能外也。
2. 仲景曰：汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今顯有汗，故知非少陰也。按三陰脈皆至頸胸中而還，不上循頭，程郊倩曰熱，雖結而不甚也。以有微惡寒之半表在，至于脈沉，雖似裏陰，則又有頭汗出之證以，凡脈細脈沉脈緊，皆陽熱鬱結之證，無關少陰也。可見陽氣一結，不但陽證似陰，陽脈亦似陰矣。

【組成】

柴胡 八兩  半夏 半升  人參、甘草、黃芩、生薑 三兩  大棗 十二枚

【加減】

1. 嘔逆加生薑、陳皮⁽¹⁾。
2. 煩而不嘔去半夏、人參，加栝蔞⁽²⁾。
3. 渴者去半夏，加花粉⁽³⁾。
4. 若不渴，外有微熱，去人參，加桂枝，覆取微汗⁽⁴⁾。
5. 欬嗽去參、棗、生薑，加五味子、乾薑⁽⁵⁾。
6. 虛煩加竹葉、粳米⁽⁶⁾。
7. 齒燥無津加石膏⁽⁷⁾。
8. 痰多加栝蔞、貝母⁽⁸⁾。
9. 腹痛去黃芩，加芍藥⁽⁹⁾。
10. 脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣⁽¹⁰⁾。
11. 脅下痛，加青皮芍藥⁽¹¹⁾。
12. 心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓⁽¹²⁾。
13. 本經頭痛加川芎⁽¹³⁾。
14. 發黃加茵陳⁽¹⁴⁾。

1. 生薑散逆，陳皮順氣
2. 以蕩鬱熱。
3. 生津
4. 解肌
5. 欬為氣逆肺寒，五味斂肺，乾薑散寒，戴元禮曰：少陽有嗽無喘，有喘非少陽也。陽明有喘無嗽，有嗽非正陽明也。
6. 竹葉涼心，粳米和胃。
7. 齒燥屬陽明火，石膏清胃止渴。
8. 能去熱痰。
9. 黃芩寒中芍藥合甘草和裏。
10. 大棗甘，令人滿，牡蠣鹹，能軟堅。
11. 脅為肝膽之部，痛屬肝火，二藥平肝。
12. 經曰：太陽證飲水多，心下必悸，水停心下故悸，水畜不行，故小便不利，黃芩苦，反堅腎，茯苓淡能利水。
13. 入肝活血，散鬱除風。
14. 利濕。

【方義】

此足少陽藥也。膽為清淨之府，無出無入，其經在半表半裏，不可汗吐下，法宜和解⁽¹⁾。邪入本經，乃由表而將至裏，當徹熱發表，迎而奪之，勿令傳太陰，柴胡味苦微寒，少陽主藥以升陽達表為君，黃芩苦寒，以養陰退熱為臣⁽²⁾。半夏辛溫，能健脾和胃以散逆氣而止嘔，人參甘草，以補正氣而和中，使邪不得復傳入裏為佐⁽³⁾，邪在半表半裏，則營衛爭⁽⁴⁾，故用薑棗之辛甘以和營衛為使也。

1. 仲景曰：少陽中風，耳聾目赤，胸滿而煩，不可吐下，吐下則悸而驚，釋曰：邪在半表半裏，以吐除煩，吐則傷氣，氣虛者悸，以下除滿，下則亡血，血虛者驚，又曰：傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，不可汗，汗之則譫語，釋曰：汗之亡津液，少陽之邪，因之入胃，故譫語。
2. 陽不足則陰湊之，故發寒，用黃芩降陰氣，使不陷入陽中，則不寒，陰不足，則陽湊之，故發熱，用柴胡升陽氣，使不陷入陰中，則不熱。又曰：柴胡黃芩之苦寒以退熱，半夏生薑之辛溫以退寒，人參大棗甘草之甘溫以助正氣。
3. 二藥固太陰，使木邪不致剋土，然必虛人方可用參。
4. 表屬衛，裏屬營。

【方論】

1. 李時珍曰：少陽證雖在半表半裏，而胸膈痞滿，實兼心肺上焦之邪，心煩喜嘔，默默不欲食，又兼脾胃中焦之證，故用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽藥也。昂按：半夏止嘔不欲食，寒熱間作，脾亦有之，不獨少陽也。小柴胡之用半夏，以邪在半表半裏，則陰陽爭，用半夏和胃而通陰陽也。靈樞經用治不眠，亦同此意，而仲景治喉痹咽痛，及大小便秘，皆用半夏，取其辛能潤燥，又能散也。丹溪謂半夏能使大便潤而小便長，今又專以半夏為除痰之藥，稍涉燥證，輒不敢用，而半夏之功用不復見知於世矣。
2. 徐忠可曰：小柴胡能引清傳而行陽道，能引胃氣上行春令，能散諸經血凝氣聚，故凡邪在表裏混雜者，俱藉之以提出少陽，俾循經而散，以柴甘生薑為定藥，餘則加減隨證耳。
3. 陶節庵曰：本經證心下飽悶，未經下者，非結胸也。乃表邪傳至胸中，未入于腑，尚為在表，只須小柴胡加枳桔，不效，就以本方對小陷胸加枳桔，一服豁然，其效如神。
4. 喻嘉言曰：傷寒分表裏中三治，表裏之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法，用人參甘草半夏生薑大棗助脾和中，但帶柴胡一味透表，黃芩一味透裏，欲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表，胃氣之降者，帶黃芩入裏，一和而表裏之邪盡服，未效者加工治之，不相扞格矣。又曰：虛勞發寒熱者，乃衛虛則惡寒，營虛則發熱耳，緩調營衛，俾不亢戰，寒熱自止，若誤用小柴胡，俾汗多而衛傷于外，便溏而營傷于內，虛熱轉加，病益甚矣。
5. 吳綬曰：小柴胡為半表半裏之劑，太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解也。若夫陽氣虛寒，面赤發熱，脈沉足冷者，服之立見危殆，及內有虛寒，大便不實，婦人新產發熱，皆不可用也。
6. 李士材曰：今人治傷寒，不分陰陽表裏，概 用此方去參投之，以為平穩，殺人多矣。不獨峻劑也。
7. 李東垣曰：若血受病，亦先調氣，謂氣不調則血不行，氣夫血婦也。如婦人經病，先柴胡以行經之表，次四物以行經之裏，亦先氣而後血也。

【附方】

1. 本方以前胡代柴胡，名小前胡湯。〔崔氏〕治同，〔胡洽云：亦仲景方。〕
2. 本方加陳皮芍藥，名柴胡雙解散，〔節庵〕治同。
3. 本方加芒硝，名柴胡加芒硝湯，〕仲景見表裏門。〕
4. 本方加桂枝，名柴胡加桂枝湯。〔仲景〕治傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，〔傷寒六七日，邪當傳裏，支結者，胸中支撐而結也。喻嘉言曰：謂結于心之邊旁也。嘔而支結，為將傳裏，發熱惡寒，骨節煩痛，為外證未除，宜和解。昂按：此兼太陽，故加桂枝，脈經曰：發汗多亡陽譫語，不可下，宜此湯和其營衛以通津液，自愈。〕
5. 本方除黃芩甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，名柴胡加龍骨牡蠣湯。〔仲景〕治傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，身重不可轉側，〔傷寒八九日，過經然後下之，可謂慎矣。孰知外邪未盡，乘虛入裏，煩滿者，陽熱入胸也。驚者，心惡熱而神不守也。煩驚雖係乎心，亦因膽虛，為將軍之官，失榮而多畏也。小便不利，裏虛而津液不行也。譫語，胃熱也。身重不可轉側，陽氣不營于表也。與柴胡湯以除煩滿，加茯苓龍骨牡蠣鉛丹，收斂神氣而鎮驚，而茯苓牡蠣，又能行津液，利小便，加大黃以逐胃熱，止譫語，加桂枝以行陽氣，合柴胡以散表邪而解身重，因滿故去甘草。按：傷寒傳足不傳手，其實原無界限，此證邪熱干心，神明內亂，故致煩驚譫語，仲景加入心藥數種，不專以足經之治治之也。〕
6. 本方去半夏人參薑棗，加桂枝乾薑花粉牡蠣，名柴胡桂枝乾薑湯。〔仲景〕治傷寒汗下後，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，〔頭汗寒熱而兼滿渴，表裏皆有邪，故除人參半夏，而加桂枝以解太陽，乾薑以散滿，花粉以生津，牡蠣以軟堅，以此和解，循津液而助陽。〕亦治瘧發寒多熱少，或但寒不熱，〔喻嘉言曰：小柴胡本陰陽兩停之方，可從寒熱以為進退，此方加薑桂，則進而從陽，其加芩連，以退而從陰，可以類推，李挺曰：傷寒餘熱未盡，重感六淫之氣，變而為瘧，法與雜病不同，寒多熱少，或單寒者，太陽邪變也。柴胡桂枝湯，熱多寒少，或單熱，骨節煩痛者，熱陽治明邪變也。白虎湯加桂，寒熱相等，或先熱者，少陽邪變也。小柴胡湯，渴者去半夏，加花粉知母，寒大作，戰慄汗出不散者，太陽陽明合病也。桂枝石膏湯服此後瘧愈甚者，三陽合病也。恐傳入陰經，急用桂枝黃芩湯，如傳入陰經，從卯至午，發而嘔吐，大便閉者，大柴胡湯下之，從午至酉，發而腹滿便閉者，大承氣湯下之，從酉至寅，發而欲狂善忘便黑者，桃仁承氣湯微利之，不敢下者，梔子升麻湯，若挾痰食瘴氣，治法與雜病略同，附桂枝石膏湯，黃芩二錢，石膏知母各三錢，桂枝黃芩湯，即小柴胡加石膏二錢，知母二錢，桂枝五分，李柴曰：二方以桂枝治太陽，白虎治陽明，柴胡治少陽，意甚明顯，挾痰合二陳，食積合平胃，溺澀合五苓，便閉合大柴胡，無汗加葛根蒼朮，有汗加黃耆白朮，夜發加白芍桃仁，日久加常山檳榔吐之，治瘧之法盡矣。〕
7. 本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蔞根湯。〔金匱〕治往來寒熱而渴，及勞瘧，〔花粉潤燥生津，太陽小便不利而渴，宜五苓，陽明大便不利而渴，宜調胃承氣，大柴胡已利而渴，宜白虎，少陽寒熱往來而渴，宜此湯，遇勞即發名勞瘧。〕
8. 本方去柴胡黃芩，加厚朴，名厚朴生薑半夏甘草人參湯。〔仲景〕治發汗後腹脹滿者，〔凡吐下後脹滿者，乃當汗不汗，誤與吐下表邪乘虛入裏，邪氣盛則實之證也。汗後表已解而脹滿者，知非裏實，緣脾胃氣虛，陰氣內壅而為脹也。法當補虛散滯。〕
9. 本方除半夏，加當歸白芍大黃，名柴胡飲子。〔子和〕治肌熱蒸熱積熱，汗後餘熱，脈洪實弦數，〔表為肌熱，裏為蒸熱，壅為積熱。〕亦治瘧疾，〔喻嘉言曰：子和法中略施攻補，深中肯綮。〕
10. 本方加羌活防風，名柴胡羌活湯，治瘟疫少陽證。
11. 本方加桔梗，名柴胡桔梗湯，治春嗽。
12. 本方合平胃散，名柴平湯，治溼瘧身痛，身重。
13. 本方加青黛薑汁糊丸，名清鎮丸，〔潔古〕治嘔吐脈弦頭痛又熱嗽。
14. 本方一分，加四物二分，名柴胡四物湯，治婦人日久虛勞，微有寒熱。
15. 本方與四物各半，名調經湯。