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2-3 把脈在把些啥?
原文 | 我的觀點 | 他人觀點

圖1、寸關尺的位置
把脈又稱「切脈」、「按脈」,是中醫相當重要的診斷方式之一。

從現代醫學的觀點,脈博所反應的,不僅僅是心跳的頻率而已。如自律神經、內分泌等等都會直接影響到脈管的緊張度與粗細。臟器功能的正常與否,亦會決定血管的內容物的濃度,進而反映在血管的充實與否。末梢循環的阻力大小亦會回饋至脈管血流的順暢度,從而產生出不同的動脈管擺動形態。因此,理論上,只要技術夠,單單從動脈的搏動即可提取出相當豐富的人體資訊。唯目前脈搏這塊仍是現代醫學的處女地。

在一般人的印象中,把脈只按大拇指後側的接近腕關節的動脈,此處在中醫典籍稱作「寸口」,又名「氣口」,即橈骨莖突內側的橈動脈(圖1)。而據中醫聖典《內經》的記載,人體全身上下的重要動脈都可以把。中醫另一聖典《難經》則偏好「寸口」脈。現代中醫師把脈亦多以「寸口」為主。

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圖2、訂正《素問》脈位圖
「寸口」脈之所以成為中醫師偏好的把脈部位,乃在於它滿足了人體「全息律」──人體的某一小部份即反映了全身的狀態(見「不可不知的人體『全息律』」一節)。古人經由實踐與歸納發現,「寸口」的「寸」段反映了橫膈膜以上的身體狀態;「關」段反映了橫膈膜以下至肚臍以上;「尺」段反映了肚臍以下(圖2)。

把脈時,脈管及其上下左右的組織狀態都是觀察重點。包括脈管表面皮膚、附近組織的緊張度、溫度、粗糙或細膩程度,脈管的形狀、深度、粗細、軟硬、緊張程度,脈管內血液的充實度,脈管上擊的強度、脈搏頻率等等。又由於人體左右臟器的不對稱性,兩手的「寸口」脈所透露的資訊亦有不同。

「寸口」脈既是人體的「全息元」,必然透露了全身的所有訊息,然而「寸口」脈動只在狹窄的指間,能從中汲取多少資訊,端視醫者的指下功力,必經長期「摸索」,提升指膚的敏感度,方有所成。醫者把脈時必須極靜其心,用心體會、思索,高明者一觸「寸口」,臟腑、周身氣血盛衰,當下明白,比現代的身體檢查還神奇。而一邊聊天一邊把脈的,不太可能搜集到太細的資訊,大抵是把給患者看的。

「寸口」又名「氣口」,是用於診候無形的「氣(機能)」,而非有形的「質(器質)」的。全身的訊息是經由重重機能的連屬才反射至「寸口」脈動的,其間猶如有無數的齒輪、槓桿相連,彼動則此動,屬動態連鎖,而非如鏡照物般地反映器質。故必須強調,把脈僅能觀察到體內各主要機能的變化,不能直接觀察到器質性的變化(1),器質變化必須有影響到機能,才會反映在脈象上,若是「沉默的」器質變化,例如肝臟的次要區域長了個小瘤,既未壓迫到附近的重要臟器,也不影響整個肝臟的機能時,脈象是觀察不出的。

總之,脈象主要反映機能性病變,不能直接反映器質性病變,除非該器質性病變已影響到機能。

【附註】

  1. 《內經》云:「經脈者,常不可見也,其虛實也,以氣口知之。」「氣口」即橈骨莖突內側的橈動脈,由此可知,據古人的經驗歸納,「氣口」的脈動反映著12經脈的盛衰,而經脈的盛衰又與臟腑的氣血的盛衰相藕合,故由「氣口」即可間接得知臟腑的狀況。證明方式:從針灸某經即能當下改變其相應寸口部位的脈象可得證。

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