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沈藥子 于 己丑冬至

筆者自己也生過大病，看過許多醫師，在為醫之後看過更多醫師與患者，對於疾病之所以久治不癒頗有感觸。大抵，看病，醫師與患者的責任各佔泰半，疾病久治難痊，患者及醫師都有責任。

患者自己的因素：

1. 錯誤的生活、飲食習慣不改變。諸如晚睡、熬夜、久坐久站、久視、過勞、縱慾、不忌口、暴飲暴食、嗜食冰冷或垃圾食物、缺乏運動之類，這些幾乎可說是大部分疾病的病因或促病發因子，惡習不改，雖治療有改善，終究會因惡習而反覆發作，難以痊癒。
2. 已經過西藥控制一段時間者。諸如皮膚病、過敏、便秘、三高、失眠等等等慢性病，若已長期用西藥壓制表面症狀者必定難治、改善緩慢，所須療程比起未服、用西藥者經常多出兩三倍以上，以數月計。
3. 沒耐性，頻換醫師。病程短的疾病、急病(如感冒)是須要醫師當機立斷，即刻緩解患者的不適。但對於慢性病、痼疾，已有器質性病變，必經一翻調養，量變方能產生質變，若診治沒三次，醫師才剛抓到你的問題點，你就嫌療效太慢，頻頻更換醫師，任華佗再世也難。
4. 喜找名醫看病。名醫大抵患者眾多，若初診不超過三分鐘的，筆者個人以為，很難掌握到患者的整體狀態。反倒是那些細心、用心、有耐心，但名不見經傳的小醫師，肯為你的病情花時間研究的，還比較可能治癒你的宿疾。
5. 有些患者喜自己翻醫書，於中醫多所涉獵，有對醫師的治療不信任的傾向，甚至存疑，如此不但容易錯過好醫師，即便接受診治，也容易引起反安慰劑效應，原本有效的治療會打折，甚至無效。須知，患者、醫師的心念在治療的成敗也佔數成的比重。
6. 有些患者似乎想考驗醫師，一進診間就手一攤，不講清楚病情，問也支支吾吾。筆者不排除有那種脈一按、眼一望，患者全身上下大小毛病全都瞭然於心的神醫，但畢竟屬極少數，若你不確定你的醫師有此神技，就請將病情據實以告。
7. 心態、信仰、甚至價值觀不正確，過於追逐物質享受，終日汲汲於私利，生活忙碌、心神緊繃，也是萬病之因。大抵非外來因素的疾病(如車禍、傳染病)皆是從心病開始。
8. 年事已高、恢復力已差者。老化、退化是生命的必然過程，目前的醫學尚不可能逆轉，對於許多老化、退化的疾病，治療但求提昇生活品質，不強求恢復到完美狀態。

醫師的因素：

1. 醫師沒肯花時間給你衛教，患者自己也沒意識到，因錯誤的習慣沒改變，雖醫師的治療正確，但被患者的惡習所抵銷，以致病情反覆。
2. 醫師醫術差，或非這方面專長，遇到這樣的病患又不肯加緊用功。中醫分科不細，中醫師所看疾病往往種類百千，雖說中醫學原本的精神就是以不變應萬變，但各種疾病皆有其不與它病共有的特性、病程，若醫師對該病無細部暸解，初診時或可先從大方向診治，雖不中亦不遠。下診之後，若能加緊用功，或與同道討論，複診時必然能給予患者更精確的治療，否則就是永遠停留在「雖不中亦不遠」的治療水平，改善緩慢、有限。
3. 醫師患者太多，沒時間為你細診，僅開「套餐」應付你的症狀(治標)，有改善，但雖治療頗久，卻還是反反覆覆。若患者過多，醫師為了提昇醫療品質，限量掛號或暫停初診是有必要的。
4. 藥材、藥粉的品質不佳，如重金屬、農藥、生菌、黃麴毒素過多、過期、誤用錯誤品種等等(參考如何辨別科學中藥粉有無摻生藥粉？一文)，長期服用這類劣藥只會讓病情反覆，甚至越來越糟。而某些醫院的用藥是公開招標的，往往是些小藥廠以最低價得標，藥效差自然不言而喻。
5. 沒有一種醫學是萬能的，也許您的病不是中醫能夠治癒的(例如心靈層次的、或嚴重的器質性病變、或某些遺傳因子的疾病)，可多參訪不同的醫師、專家，聽取他們的意見。

即便是癌症，都有經治療後痊癒或靠自己的飲食、生活習慣改變而自癒的許多真實案例，更何況一些奇難雜症？然而，許多患者就是想不開、放不下、受不了誘惑，像是已經得癌症了，卻還要拼命工作、勞頓；已經過敏、皮膚病嚴重的，還是要吃一口燒烤、嗑一口香辣、吃冰飲冷；已經有三高的，三餐還是非大魚大肉不可。所以，病能不能治好，靠醫師之外，患者自己也要努力。醫師終究只能站在輔助的角度幫你度過難關，若自己不努力、不能覺悟，再高明的醫師也只能盡人事、聽天命了。