【概念】
皮膚紫斑,簡稱「紫斑」或「紫癍」。皮膚上出現點狀或片狀的紫色改變,平攤於皮膚之上,撫之不礙手者,統稱為紫斑。
本症在古典醫籍中名稱繁多。秦漢時期統稱為「衄」;隋唐時稱為「斑毒」,明清時稱為「紫斑」。依據病因、病機可分為「陽斑」,「陰斑」兩大類;依發病部位及顏色差異,亦有不同名稱。如《外科正宗》有「青紫斑」,「紫癜」;《醫宗金鑒》有「青腿牙疳」之名;《醫林改錯》有「紫印」,「青記」等。
【辨證分析】
- 血熱妄行︰屬"陽斑"範疇,以青少年為多見,驟然發病,紫斑發無定處,以雙小腿伸側多見,對稱出現,時有輕度搔癢,壓之不退色,有時可輕度隆出皮膚表面,呈粟粒,榆錢至錢幣大小,或可聯接成片。約二至三週後消失,常可復發,分批出現。伴有身熱心煩,咽痛口渴,疲乏無力,舌紅苔薄黃,脈滑數或細數。嚴重者,可周身遍布青紫斑塊,兩腿青腫,牙齦糜爛,出血不止。多因食入腥發動風之品,如魚、蝦、牛奶、雞蛋等品,其稟賦不耐,或素有血分蘊熱,血熱壅盛兼感風邪,風邪與血熱相搏,迫血妄行,則血溢絡脈,瘀滯凝聚而發為紫斑。其辨證要點為:起病突然,紫斑多見於雙脛,可微突出皮膚表面,自覺微癢,壓之不退色,分批出現,以青少年為多見。伴有咽痛口渴,心煩舌紅絳,苔薄黃等血熱證候,治以清熱涼血,活血消斑,方選涼血五根湯。若由陽明積熱,迫血妄行者,則可使邪熱傷絡,血溢脈外,周身可見青紫斑塊,下肢青腫,牙齦糜爛,出血不止,急宜清胃解毒,涼血化斑,方選消斑青黛飲。
- 濕熱下注︰屬"陽斑"範疇,常見於青年女性。多見於兩小腿或股部,呈紫色或紫紅色。伴有梅核大小硬結,觸之疼痛,周圍可有輕度腫脹,硬結消退後多不留痕跡。或見關節疼痛,肢體重滯,屈伸不利,口中粘膩,大便不爽,婦人帶下粘膩腥臭。舌紅苔黃膩,脈象滑數。由濕熱阻於絡脈,使氣血循行不暢。可見有結節如梅核大小,新起者焮紅灼痛,瘀久則發青紫斑塊。治以活血通絡為主,方選通絡活血方。
- 脾不統血︰屬"陰斑"範疇。病程長,反復發作,皮損紫暗平塌。伴面色萎黃或蒼白無華,食少倦怠,短氣懶言。亦可兼有衄血,便血,婦人崩中漏下。舌淡白無華,脈象細弱,關脈尤甚。以脾氣不足為主,氣虛不攝,則脾失統血之能,血不歸經則外溢成斑,凡勞倦思慮,久病體弱,均是其誘因。證見面色不華,短氣倦怠,食少納呆,舌淡脈細。治宜補脾益氣,引血歸經,方選歸脾湯。
- 脾腎陽虛︰屬"陰斑"範疇。紫斑反復出現,以雙下肢為多見,紫斑如榆錢或粟粒大小,色淡而互不融合。伴肢冷惡寒,大便溏薄,五更泄瀉,面色萎黃,四末不溫,腹部隱痛,喜溫喜按,口中和,小便清長。每因寒冷或勞累後,諸症加劇,舌質淡,脈沉細。脾腎陽虛,火不生土,則運化無權,失其統攝之能,以致血溢成斑。陽虛則無以溫煦形體,故畏寒肢冷,四末不溫;脾陽虛衰則運化失司,故完榖不化;腎陽虛則水不化氣,脾陽虛則土不能制水,故浮腫;陽虛則少氣懶言,神疲舌淡而脈細,治宜溫陽健脾,補火生土,方選十四味建中湯或附子理中丸化裁。
- 瘀血︰常見於"紫黑斑","紫印","青記"等症,自幼或青春期開始發病,有家族病史,進展緩慢,呈紫色,紫褐色,青紫色斑片。常無全身症狀,皮損表面平滑,可發於胸、背腰、腹、四肢、顴、顳、前額或眼瞼。紫斑上可多毛或無毛,舌質可有瘀斑,脈澀或舌脈如常人。紫斑多自出生或青春期後始發,無明顯誘因。如《醫林改錯.卷上》曰:"臉如打傷血印,色紫成片,或滿臉皆紫,皆血瘀所致‥…‥紫癜、紫印、青記,自古無良方者,不知病源也"。治宜活血化瘀,疏經通絡,方選通竅活血湯。
- 寒凝血滯︰屬"陰斑"範疇。紫斑好發於面部,鼻部,耳廓,手足背,多見於青年女性,冬重夏輕,舌質淡,有瘀斑,脈沉細遲。亦可發為紫斑。其辨證要點為:紫斑多發於手、足、顏面、耳廓等處,天寒病甚,轉暖則癒。除紫斑外,局部多感疼痛。治宜溫經散寒,活血化瘀,方選當歸四逆湯加減。
紫斑一症,是皮膚發斑的常見症狀之一。總括其要,不外「陽斑」與「陰斑」兩大類。其治療多用活血化瘀法取效。陽斑治法,多以涼血、清熱、利濕、逐瘀為主;陰斑治法,多用溫腎、暖脾、益氣、攝血,佐以化瘀。瘀血阻滯紫斑,可按其瘀血阻滯病機,選用不同的活血化瘀法。
【文獻別錄】
- 《醫宗金鑒.外科心法要訣》:「軍中凡病腿腫包青者,其上必發牙疳;凡病牙疳腐血者,其下必發青腿;二者相因而至。推其原,皆因上為陽火炎熾,下為陰寒閉鬱,以至陰陽上下不交,各自為寒為熱,各為凝結而生此證也。」