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症状角弓反张
别名
【概念】

角弓反张是指项背强急,腰背反折,身体后仰如弓状的症状。《灵枢.经脉》:“经脉之病,寒则反折筋急”。《灵枢.热病》说:“热而痉者死,…腰折、瘛疭、齿噤齘也。”均指角弓反张而言。隋.巢元方《诸病源候论》首先提出角弓反张一词,列“角弓反张候”,云:“风邪伤人、令腰背反折,不能俯仰,似角弓者,由邪入诸阳经故也。”

角弓反张可见于多种急性热病、急慢惊风、破伤风等疾病中。

【辨證分析】

  1. 寒湿阻络︰角弓反张,口噤不语,四肢抽搐,发热恶寒,头痛身痛,苔薄白,脉浮紧。本证由外感寒湿之邪,阻滞经络,湿性凝滞,寒主收引,故出现角弓反张,口噤不语,筋脉拘急等症。正如《素问.至真要大论》说:"诸痉项强,皆属于湿。"《灵枢.经脉》说:"经脉之病,寒则反折筋急"。因寒湿邪在表,故出现发热恶寒,头痛身痛,苔白脉浮等表证。本证凡属表实无汗,脉浮紧者,古称"刚痉",治宜解肌发汗,方选葛根汤加减;若为表虚,脉沉细者,古称"柔痉",治宜和营养津,方选瓜蒌桂枝汤加减。
  2. 阳明热盛︰角弓反张,口噤齘齿,手足挛急,面红目赤,高热不恶寒反恶热,大汗出,口渴引饮,甚则谵妄,腹胀便结,舌红苔黄燥,脉弦数有力。为外邪入里化热,邪热熏蒸于阳明气分,热炽伤津,筋脉失养所致,所以在角弓反张,口噤齘齿,手足挛急的同时,出现面红目赤,发热不恶寒反恶热,大汗出,口渴引饮,舌红苔黄,脉数有力等阳明热盛的表现。治当清热救津,方选白虎加人参汤加减。若兼见腹满便结之腑实证,治当泄热存阴,方选增液承气汤加减。与兼见大热,大渴,大汗,脉数有力等阳明热盛之证。
  3. 热扰营血︰角弓反张,口噤抽搐,身热夜甚,口干但不甚渴饮,心烦不寐,甚至昏迷谵妄,或见斑疹透露,舌质红绛,脉细数等症。为外感温热之邪,内传营血,内热亢盛,引动肝风所致,所以在角弓反张,口噤抽搐的同时,出现身热夜甚,心烦不寐,时有谵语,甚至昏迷谵妄,斑疹,舌质红绛,脉弦细数等营分及血分的证候。治宜清热凉血,熄风平肝,方选犀角地黄汤合羚羊钩藤汤加减。若迁延日久,阴液耗损,筋脉失养,余热未清,则出现低热盗汗,颧红消瘦,五心烦热,口干舌燥,舌光红少苔,脉细数无力等阴虚内热之证。治宜育阴熄风,方选大定风珠加减。除角弓反张之外,二者之鉴别在于则见身热夜甚,神昏谵语,皮肤斑疹等热扰营血之证。
  4. 虚风内动︰角弓反张,四肢搐搦,头晕目眩,心悸气短,神疲乏力,自汗盗汗,面白无华,舌质淡,脉弦细。本证由于久病正虚,或汗、下、失血造成气血两伤,筋脉失养而拘急所致,所以在角弓反张、四肢搐搦的同时,有头晕目眩,心悸气短,神疲乏力,自汗盗汗,面色无华,舌质淡白,脉细等气血严重不足之症。正如《金匮要略心典.痉湿暍病脉证治》所说:"亦有亡血竭气,损伤阴阳,而变成痉者。"本证无表证,亦无大热证,可与寒湿阻络、阳明热炽及热扰营血三证之角弓反张相鉴别。虚风内动角弓反张治宜大补气血,方选八珍汤化裁。
  5. 金创风毒︰角弓反张,恶寒发热,头痛,颜面肌肉痉挛,呈苦笑面容,牙关紧闭,舌强口噤,舌红苔黄,脉弦数。此证因金创或一般外伤皮肉破损,创口不洁,风毒之邪侵犯经脉所致,又称"破伤风"。本证虽有然有角弓反张,牙关紧闭,舌强口噤等表现与上述诸证有相似之处,但必有外伤史及颜面肌肉痉挛呈苦笑面容等独特症状。治疗宜祛风定痉,方选玉真散加减。
角弓反张可见于多种病证,临床上必须鉴别表里虚实。寒湿阻络角弓反张为表证,其余各证之角弓反张均属里证。里证宜进一步明辨虚实,阳明热炽角弓反张,热扰营血角弓反张及金创风毒角弓反张均为实证;虚风内动角弓反张为虚证。动风与津伤是角弓反张病机中的两个重要环节,因此在辨证论治中,必须抓住去风和养阴生津的治疗原则。

【文獻別錄】

  1. 《素问.骨空论》:“督脉为病,脊强反折。”
  2. 《景岳全书.痉证》:“凡属阴虚血少之辈,不能养营筋脉,以致搐挛僵仆者,皆是此证。如中风之有此者,必以年力衰残,阴之败也;产妇之有此者,必以去血过多,冲任竭也;疮家之有此者,必以血随脓出,营气涸也;小儿之有此者,或以风热伤阴遂为急惊,或以汗泻亡阴遂为慢惊。凡此之类,总属阴虚之证。”
  3. 《湿热病篇》:“湿热证,三四日即口噤,四肢牵引拘急,甚则角弓反张,此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”

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