【概念】
痤疮,凡指发于颜面和胸背部的毛囊性红色丘疹,或黑头粉刺,脓疱,结节,囊肿等。
早在《内经》方中,对痤疮的形成就有较详细的论述,《素问.生气通天论》说:“汗出见湿,乃生痤疿”,“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤”。到了隋代,《诸病源候论》称为“面疱”。清代《医宗金鉴》则直称为“肺风粉刺”,《外科大成》又称为“酒刺”。现在,俗称为“粉刺”。
【辨證分析】
- 肺热︰颜面部有与毛囊一致的丘疹,形如粟米大小,可挤出白粉色油状物质,皮疹以鼻周围较多,亦可见于前额,间或有黑头粉刺。有轻度发痒,常伴有口鼻干燥,大便干,舌质微缸,苔薄白或薄黄,脉浮滑。以气分热为主,鼻周多见,多因肺经有热,外受风邪,使肺热郁积肌肤不得宣泄而致,故有口鼻干燥,苔薄脉浮之见症。治宜清泄肺热,方用枇杷清肺饮,外用颠倒散水调敷。
- 胃热︰颜面有散在毛囊性丘疹,如粟米大小,能挤出白粉色油状物质,间有黑头粉刺,以口周较多,亦可见于背部前胸,面部出油较多,毛孔哆开,常伴有食多,口臭,口干,舌燥喜冷饮,大便秘结等症状。舌质红,苔腻,脉沉滑而有力。以气分热为主,口周多见,系因饮食不节,过食炙煿及膏粱厚味,使阳明燥结,脾胃积热,郁于肌肤所致。故常有食多,口臭,恶热,口渴喜冷饮,大便燥结等症状。治宜清阳明府热。方用调胃承气汤,外用颠倒散水调敷。
- 血热︰颜面两颊有散在潮红色丘疹如米粒大小,以口鼻周围及两眉间皮疹较多,面部常有毛细血管扩张,遇热或情绪激动时面部明显潮红,自觉有灼热,妇女在月经前后皮疹常常增多,大便干燥,小便黄赤,舌尖红苔薄,脉细滑数。多因情志内伤,气分郁滞,郁久化熟,热伏营血而发。症状特点为颜面有散在红丘疹,以口鼻周围及两眉间皮疹较多,面颊常伴有毛细血管扩张,面部潮红明显。治宜凉血清热,方用桃红四物汤与凉血五花汤合方加减。
- 毒热︰面部有散在米粒大丘疹,丘疹顶端常有小脓疮,或周围有轻度红肿,自觉疼痛,脓疱此起彼落,反复不断,脓疱消退后皮肤表面可遗留凹陷性小瘢痕,形如桔皮。胸背常被累及。大便干燥或秘结,数日不行,小便黄赤,舌质红,苔黄燥,脉弦滑或数。外因肺胃蕴热上蒸,复感外界毒邪,致毒热互结,蕴于肌府腠理之间所致。故其症状特点为面部有散在丘疹,以小脓疱为主,周围常有红晕,自觉疼痛,严重时可焮红肿疼,伴有发热,舌苔黄燥,脉滑数。治宜清热解毒,方用五味消毒饮,或用连翘败毒丸加减。
- 湿毒血瘀︰面部胸背除米粒大丘疹外,常发生黄豆大或樱桃大之结节或囊肿,皮肤表面高低不平,重者感染成脓疱,局部红肿疼痛,并可有头痛,身热等全身不适,颜面皮肤出油较多,胸背常有同样损害。舌质暗红,苔黄或白,脉缓或沉涩。多因素体蕴湿,郁于肌肤,复感外界毒邪而致湿毒凝聚,阻滞经络,气血不和而成。症状特点除丘疹、脓疮外,常以结节囊肿为主,皮肤出油较多,治愈后常留疤痕。治宜除湿解毒,活血化瘀,方用除湿解毒汤。对结节、囊肿亦可配合散结灵、大黄蟅虫丸等。
肺热痤疮、胃热痤疮与血热痤疮:虽均居热证,但前二者以气分热为主,后者以血分热为主。
【文獻別錄】
- 《医宗金鉴.外科心法要诀.肺风粉刺》:“此证由肺经血热而成。每发于两鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑。”