【概念】

胎漏，是指妊娠前半期，阴道不时少量出血、或点滴不止、或时有时无。若下血不止，常可导致堕胎、小产。《本草纲目》说：“下血不止，血尽子死。”因此，重视胎漏的诊治，是防止发生流产的关键。

本症，是古典医籍中，名称不一，《金匮要略》谓之“妊娠下血”，《妇科大全》谓之“胞漏血”，《妇人良方》称之“胞漏”，《太平圣惠方》谓之“胎漏”，《本草纲目》则称为“漏胎”。

【辨證分析】

1. 气虚︰妊娠早期，阴道不时下血，量少不鲜，或下黄水，面色㿠白，精神倦怠，怕冷，气短，腰酸腹胀下坠，舌质淡，或有齿痕，苔薄白，脉滑。多因素体虚弱，或脾胃素虚，中气不足，或孕后罹疾，损伤正气，以致气虚下陷、荫胎之血无所凭依，冲任失守则胎漏生矣；而其漏量少，血色不鲜，常下黄水，并见面色㿠白，精神倦怠，怕冷，腹胀下坠，舌淡，脉虚等症状。
2. 血虚︰妊娠胎漏下血，量少色淡，面色淡黄，头晕目眩，心悸少寐，大便干燥，舌质淡红，苔薄黄或无苔，脉细数而滑。多因素体血虚，或孕后恶阻较重，以致脾胃受损，化源不足而血少，血少则胎失所养，冲任不固，遂致胎漏。其辨证要点是：必见面色淡黄，头晕目眩，心悸少寐，舌质淡红，脉细滑而数等血虚不荣的症状。至于治疗，气虚者，宜补益中气，升陷安胎，常用补中益气汤，或举元煎加阿胶、艾叶；血虚者，宜养血安胎，方用胎元饮或胶艾汤。
3. 肾虚︰胎漏下血，量少色淡，腰脊酸痛，腿软乏力，头昏耳鸣，小便频数。舌淡，苔白滑，脉滑或沉弱、两尺尤弱。多缘禀赋素弱，先天不足，肾气虚祛，冲任不固，而发生胎漏下血。然亦有房事不节，损伤肾气，以致冲任不固，先漏而后堕者。其辨证要点为：必见腰脊酸痛腿软，头晕耳鸣，尺脉细弱等症状。治宜补肾安胎，加味寿胎丸主之。
4. 血热︰妊娠前半期，阴道不时下血，血色鲜红，面红唇赤，心烦失眠，大便干燥，小便短赤，舌质红，苔黄少津，脉数而滑。属实证，多因体素阳盛，孕后阴血养胎，阳气益盛，或母体罹患温热之疾，邪热内伤胎元；而因"胎气有热而小安者，其证必多烦热、或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脉滑数等症。"(《景岳全书．妇人规》)而宜清热养血、止漏安胎，常用保阴煎加侧柏炭。
5. 虚热︰胎漏下血，时下时止。头目眩晕，心悸少寐，口燥咽干，饮水不多，两颧潮红，午后发热，掌心灼热，舌红无苔，脉细数，两尺尤细。为虚证，多缘肾阴不足，阳虚而生内热。其辨证要点为：必见头目眩晕，心悸少寐，咽干口燥，欲饮不多及午后潮热、掌心灼热，舌红无苔，脉细数)等症状。宜滋阴清热、止漏安胎，常用阿胶地黄汤。血热若兼口苦咽干，胸闷胁胀，心烦多怒，脉弦数而滑者，其热缘由肝郁化火所致。治宜舒肝解郁、清热止漏，方用丹栀逍遥散。
6. 外伤︰体质虚弱，胎漏下血，腰酸腿软，或小腹坠胀，神疲乏力，舌淡，苔正常，脉滑无力。多系跌仆、触撞、坠落、闪挫，或劳累过度，损伤胎气，以致胎漏下血。此类胎漏，详询病史，即可明了，进而脉证合参，辨证不难。治疗宜扶气养血、安胎止漏，方用圣愈汤合寿胎丸。

胎漏一症，总因冲任不固，不能制约其经血，以致荫胎之血下漏。究其原因，有气虚、血虚、肾虚、血热、虚热及外伤诸端。临床鉴别时，要详审病因，细辨脉证，还应与激经相鉴别。激经，又称“妊娠经来”、“盛胎”、“垢胎”。其临床特点是：在妊娠初期，月经仍按期来潮，但来亦必少，且“饮食精神如故，六脉和缓，滑大无病”。对孕妇、胎几无明显损害，属一种异常生理现象，到妊娠四、五个月后自行停止，不必用药。而胎漏下血乃不时而来，且多有全身见症，又易堕胎、小产，不可忽视。

胎漏与胎动不安亦不同。《医学入门》说：“心腹痛而下血者，为胎动不安；不痛而下血者为胎漏。二者所由分也。”

【文獻別錄】

1. 《金匮要略．妇人妊娠病脉证治》：“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。
2. 《校注妇人良方．妊娠疾病门》：“妊娠下血，发热作渴，食少体倦，属脾气虚而肝火所侮。用四君子加柴胡、山栀。”
3. 《张氏医通．妇人门》：“胎漏黄浆，或如豆汁，若肝脾湿热，用升阳除湿汤，肝脾风热，加味逍遥散；肝脾郁结，加味归脾汤；…肝经风热，防风黄芩作丸服，风入肠胃，胃风汤。”
4. 又："暴下水者，其胎必下。若徐徐而"下者，可用补气安胎药主之。”