【概念】

呕吐是儿科常见症状之一。

古人论呕吐，常以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之哕。但小儿呕吐很难把三者截然分开，故一般儿科专著多称呕吐。

幼小婴儿溢乳、呃乳均与呕吐相近，临证鉴别可参照本条，不另论述。

【辨證分析】

1. 乳食积滞︰食已即吐，吐物气味酸臭，吐后胃脘舒适，脘腹胀满，压食纳呆，大便酸腥秽臭，或秘结难下，舌苔厚腻而垢，脉象滑数。乃因饮食不节，过食肥甘厚味，或恣食生冷瓜果，使脾胃损伤，乳食停滞，胃气失于和降而见呕吐症状。所吐之物，酸臭异常，吐后胃脘舒适，并有大便异臭，厌食等伤食症状。
2. 脾胃湿热︰呕吐恶心，食人腹胀，多伴有寒热往来，或但热不寒，两脇胀痛，白睛及皮肤发黄，尿黄如柏汁，大便秘结或便稀，色白，舌苔黄腻，脉象弦数。多因内伤饮食，外受风邪，内外相招，湿聚生热，湿热郁蒸，胃气上逆而出现呕吐。两者的区别在于：吐物或有酸臭气味，吐后脘胀胁痛不减，并有寒热往来，皮肤发黄等湿热郁蒸症状。乳食樍滞者治宜消食化积，和胃止呕，保和丸加减治之；脾胃湿热者治宜清热化湿、降逆止呕，茵陈蒿汤合黄连温胆汤加减治之。
3. 胃气虚弱︰吐出清水，不酸不腐，食欲差，囟门多凹陷，手足不温，面黄带白，神情淡漠，倦怠嗜睡，舌淡苔薄，脉细无力。为气虚，责于先天禀赋不足，胃气虚弱，或误用消导攻伐之品，损伤胃气，胃虚不能纳榖，故见呕吐症状。治宜养胃气，降逆止呕，五味异功散主之。
4. 胃阴虚︰干呕恶心，吐物不多，唇红舌干，手足心热，或日晡潮热，大便干结，小便短赤，舌质红，苔少，脉细数。为阴虚，病均在胃。常见于热病后期，胃阴受损，虚热上扰，胃失和降而出现呕吐症状。辨证要点为：胃气虚弱者呕吐清水，不酸不腐；胃阴不足者吐物不多，口苦而粘。另外，气虚的囟门凹陷，手足不温，与阴虚的唇红舌干，手足心热有显著不同。因此临证鉴别较易。治宜滋胃阴，清热止呕，竹叶石膏汤主之。
5. 脾胃阳虚︰多见朝食暮吐，吐出奶瓣或宿食，面色㿠白，四肢清冷，腹部隐痛喜按，踡卧少动，大便稀薄，舌质淡，苔薄滑润，指纹淡青。由于先天禀赋虚弱，或暴受寒冷，留而不去，伤及脾胃之阳，阳虚不能温化水榖，乳食停滞而不运，故食后良久吐出。其特点为：朝食暮吐，吐出不消化之奶瓣或食物，并有四肢清冷，大便稀薄，指纹淡青，舌苔滑润等阳虚症状。较其它证候之呕吐重笃。治宜温中扶阳，降逆止呕，丁萸理中汤加减治之。
6. 外邪客胃︰呕吐食物或奶瓣，吐量多，呈喷射状，伴恶寒发热，或壮热烦躁，口渴或不渴，汗出较多，面色红赤，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮或洪大。风寒或暑湿之邪客于胃府，使胃气失于通降之性，亦是小儿呕吐症的常见原因。其呕吐呈喷射状，起病急，有明显外因可查，风寒客胃呕吐多见于冬春，湿暑客胃呕吐则见于长夏。两者的症候区别是：风寒客胃呕吐物无秽浊气味，口不渴，饮水即吐，伴恶寒发热，脉浮等；暑湿客胃呕吐物有秽浊气味，口渴饮水，伴壮热烦躁，脉洪大等。由于两者性质不同，因此治法亦异。风寒客胃呕吐治宜祛风散寒，和胃止呕，参苏饮主之；暑湿客胃呕吐治宜清暑化湿，和胃止呕，藿连汤主之。

小儿呕吐的辨证，首先要分清虚实寒热，大凡虚证起病缓慢，实证起病急骤；寒证朝食暮吐，热证食而即吐；实证热证有饮食内伤，客邪犯胃之因，虚证寒证多见于禀赋不足或慢性虚损之体。前人对小儿呕吐的治疗，特别强调节食，《幼幼集成．呕吐证治》曰：“凡治小儿呕吐，先宜节其乳食。节者，减少之谓也。”呕吐频繁者，应予以禁食。中药服用也以少量多次分服为宜。若不能服用中药，可用针灸或推拿疗法，其效亦佳。

【文獻別錄】

1. 《婴童百问．呕证吐乳证》：“凡小儿乳哺，不宜过饱，若满则溢，故令呕吐，胃中纳乳，如器之盛物，杯卮之小，不可容巨碗之物，雨骤则沼溢，酒暴则卮翻，理之必然。”
2. 《幼科金针》：“脾气不足，不能运化水榖，停痰留饮，积于中脘，得热则上炎而岖，遇寒则凝塞而吐。”