【概念】

凡手震顫動搖，或一手獨發，或兩手并發者，即稱手顫。

《素問．至真要大論》云：「諸風掉眩，皆屬於肝。」掉就是震顫，亦謂顫動、振動。《證治準繩》在諸風門內列有顫振專條；但震顫作為一個病門，始見於《張氏醫通》。震顫包括頭搖、手顫、身動搖等。本文只論述手顫，其它部位的震顫不作討論。

本症與瘛瘲同有動搖狀，但瘛樅是指手足伸縮交替，抽動不已，而手顫僅有振動而無抽搐。另外，本症與手指擘急也不同，彼指手指拘急攣曲難以伸直，活動受限，而本症則是動搖不已，難以停止，兩者雖然都是手部疾患，但其症狀動靜迥別。

【辨證分析】

1. 肝風內動︰手震顫不已，伴有頭暈頭痛，煩躁不眠，舌紅少苔，脈弦數有力，或沉細數。責於盰，為實證，多見於肝陽素盛之體，蓋肝主筋，肝陽亢盛，陽動生風，隨風而動，故見手顫。
2. 風痰︰手顫兼有麻木，胸脅滿悶，乾嘔惡心，口黏，時有煩怒，舌苔白膩，脈弦滑其經絡內有深伏之痰飲，指徵為：形體肥胖，面部虛浮，時而指端發麻，或四肢鬱脹，伸展不舒，或咽喉不爽，如有破絮附著，舌體肥大，苔白膩。發病後，手顫多兼麻木，此證多見於老年人。治宜除風化痰，可選導痰湯加竹瀝；!"脾為生痰之源"，脾虛濕聚，則易生痰，痰飲內伏，痰動風生，則現手顫。因此可以說，兩者的病機是一致的，即脾氣虛餒。但脾虛風動手顫，係土虛風木內動而手顫；風痰手顫是由於風痰互結，搏於經絡，經脈失卻約束所致。兩者症狀的區別為：脾虛風動手顫時顫時止，手不能任物，手握無力，有疲勞困乏感，並有納差、口淡；風痰手顫兼有麻木，如蟻行，手指有鬱脹感，並有嘔惡胸滿，口黏苔膩等。脾虛風動手顫的治療，宜健脾培土定風，可用六君子湯加鉤藤、當歸、白芍、防風等。
3. 外感風寒︰手顫兼有疼痛，惡風寒，頸項不舒，有汗或無汗，舌苔薄白，脈浮或弦緊。係營衛不和，風寒直接客於手部所致。一般有明顯的外界氣候因素，起病後兼有風寒外感症狀，手顫且疼，此證多見於青年人。治宜祛風散寒，可選黃耆桂枝五物湯加葛根。
4. 脾虛風動︰手顫遲緩，握力減弱，四肢困倦，或伴有腹脹泄瀉，舌體胖大，舌質淡，苔薄白，脈沉緩無力或弦緩。係土虛風木內動而手顫；時顫時止，手不能任物，手握無力，有疲勞困乏感，並有納差、口淡；治療，宜健脾培土定風，可用六君子湯加鉤藤、當歸、白芍、防風等。
5. 血虛風動︰手顫發麻，面白無華，頭眩，心悸，失眠，唇舌淡白，苔薄白，脈絀無力。手顫輕，多發生於慢性虧損疾病，偏於心肝血虛，特點是手顫發麻，皮膚發癢，兼有頭暈目眩，心悸失眠等血虛證；宜養血熄風止顫，方選定振丸。
6. 陰虛風動︰手指蠕動，神疲心悸，「咽發乾，形體消瘦，舌紅絳，少苔或無苔，脈細數。實於肝腎，肝腎同源，均居下焦。但為虛證，臨證當細分之。多見於素體陰虛內熱或熱邪久羈下焦者，肝腎之陰被灼，陰虛不能潛陽，陽動生風，也可出現手顫。兩者的區別點在於：實證手顫多驟然發作，且震顫較劇，伴有頭暈頭痛，脈有力，舌體偏硬，舌質暗紅；虛證手顫發生於熱病後期者為多，震顫較緩，吳鞠通形容謂："手指但覺蠕動"(《溫病條辨》)，伴有精神不振，心悸，咽乾口燥，脈細數，舌乾絳少苔。實證手顫宜平肝忌風止顫，方選羚角鉤藤湯，或天麻鉤藤湯；虛證手顫宜滋陰熄風止顫，方選二甲復脈湯。$血虛風動手顫與陰虛風動手顫!兩者都是在陰血不足的基礎之上產生的。但兩者相比，手顫重。多發生於熱病後期。多肝腎陰虛，特點是手顫伴有明顯的內熱證，如口咽發乾，皮膚乾燥，脈細數，舌紅絳，甚而舌卷。血虛風動手顫宜養血熄風止顫，方選定振丸。

手顫多發生於成年人，但小兒亦有所見，原因是由於驚恐傷腎，腎累及肝，筋脈失卻任持，故手顫。臨證可見手顫不休，平舉更甚，有憂懼狀，尺脈虛，舌紅無苔。治宜補腎養肝，可選六味地黃丸合青娥丸加枸杞子、菊花、麥冬、五味子等。

常飲酒的人，易患手顫，較難治療。

手顫雖然局限於手部，但常常是內臟病變的徵象，特別是肝風內動與風痰相搏的手顫，多為中風的先兆。《醫林改錯》中列有中風未病前之形狀數十條，其中就有手顫症，謂「有一手長戰者，有兩手長戰者，有手無名指每日有一時屈而不伸者，有手大指無故自動者。」因此對手顫一症要積極治療，防微杜漸，以防中風的發生。

【文獻別錄】

1. 《證治準繩．顫振》：「顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木。肝主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過而克脾土，脾主四肢，四肢者諸陽之末，木氣鼓之，故動。經謂風淫未疾者，此也。亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上衝故頭獨動而手足不動；散於四末，則手足動而頭不動也。皆木氣太過而兼火之化也。」