醫 砭

流感、腸病毒、各種病毒型感冒,中醫比西醫更精緻、快速、有效流感.腸病毒.各種病
毒型感冒.中醫比西
醫更精緻.快速.有效
本所禮聘執業醫師夥伴一名漢陽中醫禮聘執業醫師
無業績壓力•診加十不難
交通便利•誠信經營
字型   
色系   
首頁 關於 服務條款 看診地點 預約掛號
全站搜尋
會員登入
症狀鑑別 (546症)  類別 筆劃 ㄅㄆㄇ 部首 搜尋  
症狀 咳嗽
辨證論治 | 我的觀點 | 他人觀點 (1)
【概念】

咳嗽或稱咳,《素問.咳論》專門論述咳嗽,並且提出有「五臟六腑皆令人咳,非獨肺也」的說法。或稱咳嗽,則往往與上氣並稱,如《素問.五臟生成篇》稱「咳嗽上氣」,《金匱要略》一書中,有時「咳嗽上氣」連稱,有時「痰飲咳嗽」連稱。《金匱要略》、《漢代武威醫簡》又稱「咳逆」、「咳逆上氣」。可見漢代之前咳、咳嗽、咳逆同義,並且咳嗽與上氣(喘)、痰飲二者關係尤為密切,故往往連稱。

《諸病源候論》將咳嗽、上氣、痰飲三者明確區分開來,各立專節論述,其中「咳嗽病諸侯.凡十五論」指出「咳嗽者,肺感於寒,微者則成咳嗽也。」若感於溫熱之邪者,另立「時氣咳嗽候」、「溫病咳嗽候」討論。若為內傷所致者,則有「虛勞咳嗽候」。《素問病機氣宜保命集》謂:「咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽是無聲而有痰,脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲,蓋因傷於肺氣,動於脾濕,咳而為嗽也。」

臨床咳、嗽、咳嗽三者實無區分之必要,可統稱之為咳嗽。咳嗽為肺部痰患的臨床表現,若痰飲咳嗽則多為肺脾二臟病證,若咳嗽上氣則多為肺腎二臟病證(上氣與痰飲可參見氣喘咳痰條的論述)。

全民抵制惡劣廠商頂新製油 大絕韻 木崗雞蛋 每日C 味全 貝納頌 大醇豆 LCA506 36法郎 Jagabee加卡比薯條 康師傅 順胜實業 頂伸貿易 正義 統一眼鏡 應宏科技 台灣之星 德克士 崑山帆宏 福滿家(廣州市) 全家(中國)

【證型治則】

  1. 外感風寒:症見咳嗽,鼻塞流清涕,喉癢聲重,痰稀色白,頭痛發熱,惡寒或惡風,骨節痠痛,舌苔薄白,脈浮緊或浮緩。因風寒之邪束表犯肺,肺氣失宣可見咳嗽;肺氣不利,津液失布故痰稀色白,鼻流清涕;風寒外束,腠理閉塞,則見頭疼、發熱,惡風寒等。治以疏風散寒、宣肺止咳,方選杏蘇散加減。表邪未解,裡熱已熾,形成表有寒、裡有熱之寒包火證,而見咳嗽喘促、口乾苦、痰黃。甚者咳引胸痛,痰色暗紅,喘甚於咳者,宜用解表清熱之麻杏甘石湯加味。若表邪入裡化熱,轉為肺熱咳嗽,臨證均當鑒別。《症因脈治.咳嗽》有以脈來區別傷寒咳嗽化熱與否,如"傷寒咳嗽之脈,若見浮緊,裡未鬱熱。若見浮洪,肺已鬱熱。緊而帶數,以寒包熱。"
  2. 風熱襲肺:症見咳嗽不爽,痰黃或黃白而稠。口乾,咽痛,頭痛,鼻塞,身熱惡風有汗,或微惡風寒,舌苔薄黃,脈浮數。為風熱邪氣犯肺,肺失清肅,熱灼津液,故咳而不爽,痰稠而黃,並口渴,咽痛;風熱上擾清空,頭部氣血逆亂,則頭痛;正邪交爭,功能亢奮,故體溫升高而見發熱;邪氣襲表,衛外功能失常則惡風;風熱之邪主升發、疏泄,使腠理開泄而見汗出。治以疏風解熱、宣肺止咳,方選桑菊飲加減。風熱襲肺咳嗽亦見表解或未解而肺熱已熾之變。
  3. 燥邪傷肺:症見咳嗽,痰少黏稠難出,或痰中帶血絲,或乾咳無痰,咳甚則胸痛,鼻燥咽乾,或咽喉癢痛,形寒身熱,舌尖紅、苔黃,脈浮數或細數。燥邪(此指溫燥而言。涼燥謂秋涼之氣,致病後治從風寒束表咳嗽)常見於氣候乾燥之秋季,或過食辛燥食物所致。燥熱之邪,耗傷津液,肺失清潤,氣機不利,而見乾咳無痰,或痰少黃黏,甚則胸痛;燥熱之邪損傷肺絡,則痰中帶血絲;燥熱傷津,可見鼻燥、咽乾或痛、舌乾少津;燥熱之邪客於肌表,衛氣不固而見形寒、身熱等表證。治以宣肺潤燥止咳,方選桑杏湯加減。
  4. 暑濕:症見咳嗽,痰多而稠。胸悶、身熱,汗多不解,頭脹,口渴不多飲,心煩面赤,溲短而黃,舌苔薄黃質紅,脈濡數。若暑多於濕,則咳聲清高,身熱面赤,心煩。舌紅、脈數。必在長夏暑令發病。暑濕犯肺,壅塞肺氣而嗽;濕邪傷脾,脾失健運而生痰,故見痰多;因暑為陽邪,其性炎熱,熱重而痰黃黏;暑濕傷表,可見身體重著,汗多而身熱不解,頭脹,咽痛等表症;熱傷津液而口渴,但濕蘊在裡,故有時渴不多飲。治以清暑宣肺、化濕和脾,方選三物香薷飲小半夏加茯苓湯。若咳聲清高,無痰或痰少者,以傷於暑邪為主,濕邪較輕,治以清解暑熱,方選清絡飲加味。
  5. 肺熱:症見咳而氣喘,痰黃稠,甚或痰中帶血、口鼻氣熱,口苦咽乾,或覺咽痛,或胸痛胸悶,舌苔黃,脈弦數。肺為熱邪所迫,肺氣上逆,咳多兼喘,胸悶或痛,並有肺熱之表現。治以清肺化痰,方選瀉白散加味。
  6. 肺燥:症見乾咳無痰,咳引胸痛,聲音嘶啞,鼻燥咽乾、舌質紅、苔薄而乾,脈細略數。燥邪傷肺,消灼津液,致使津液虧損、肺失滋養,氣道乾燥,則乾咳無痰,鼻燥咽乾,聲音嘶啞,咳引胸疼等。治以清熱潤燥,生津止咳,方選清燥救肺湯加減。
  7. 痰飲:症見咳嗽,痰多色白,痰出即咳止,伴胸脘脹悶,飲食減少;或有惡心嘔吐,或見面腫。舌苔白膩,脈濡滑。痰濕壅盛,咳由痰致,故有痰出即咳止的特點。其為痰濕壅盛與脾失健運(飲食減少,胸脘脹悶,或嘔惡浮)的綜合表現。治以健脾燥濕,化痰止咳,方選二陳湯平胃散加減。若痰溼蘊結化熱,則見痰黃稠,苔黃膩,脈滑數等,此為痰熱咳嗽,治以清熱化痰,方選葦莖湯小陷胸湯加減。若素有痰飲或水氣內蓄,兼受寒邪,形成寒飲內停,或兼外邪未淨之咳嗽,而見咯白色清稀痰,胸膈滿悶,甚則嘔逆形寒等。治以溫肺化飲,方選小青龍湯加減。
  8. 脾氣虛:症見咳嗽,痰多色白易咳出,面白微腫,少氣體倦,怕冷,脘部悶脹,食欲不振,口淡。舌苔薄白,脈細。主要是脾氣虛弱,運化無權,聚濕生痰,痰濕阻肺而咳嗽,故痰多色白易咳出,此症並兼有脾氣虛弱的表現(少氣、面白微腫、食少、便溏等)。治以健脾益氣,燥濕化痰,方選六君子湯加減。
  9. 肺氣虛:症見咳嗽,氣短,痰清稀薄。面色晄光,動則汗出,易感外邪,舌質淡嫩、苔薄白,脈虛無力。多因素體陽氣不足,肺氣虛弱,或寒飲內停,損傷肺氣,致肺的肅降功能失職,遂成咳嗽。必有肺的功能減弱之表現,如聲低弱,氣短,面色白等;肺合皮毛,宣發無力,則衛外不固,故自汗畏風,易患感冒等。治以補肺益氣,方選補肺湯玉屏風散
  10. 肺陰虛:症見久咳不止,痰少而黏,或痰中帶血絲,形體消瘦,口燥咽乾,或咳聲嘶啞。若陰虛火旺者,可見潮熱,盜汗,少氣,胸部隱痛。舌質紅少苔,脈細數。多因素體陰虛火旺,或痰熱內阻,或熱病之後肺陰耗傷,氣失清肅而咳嗽。因肺失滋潤,而肺氣上逆,故乾咳少痰,咳聲嘶啞,口燥咽乾;陰虛火旺,則兼見午後潮熱,盜汗,五心煩熱等,且易動陰血,肺絡傷而咳痰帶血絲。治以養陰止咳,方選沙參麥冬湯。若陰虛火旺,痰中帶血絲者,宜養陰清熱、潤肺止咳,方選百合固金湯
  11. 腎陽虛:症見咳嗽,痰清稀呈泡沫狀,咳甚則遺溺,氣短,勞累則加重。面白微腫,或肢體浮腫。苔白質淡,脈沉細。多因素體陽虛或年老體弱,咳久不止,病及於腎而致。腎主骨、藏精而納氣,腎陽虛則納氣無力,故多咳而兼喘,或常先喘而引起咳嗽,呼吸困難,甚則感覺氣從臍下逆奔而上,勞累後則諸症加重;腎主水,腎陽虛則水濕上泛為痰,而痰有鹹味。腎司二便,腎氣不固,故咳甚則遺溺。治以溫補腎陽,方選腎氣丸加五味子、補骨脂等。若咳喘甚,痰多味鹹者當補腎化痰,方選金水六君煎。
  12. 肝火犯肺:症見咳嗽氣逆,痰出不爽,或如梅核,或如敗絮難以咳出。咳時面紅並引及脅痛。咽喉乾燥,煩躁易怒。舌邊尖紅、苔薄黃而乾,脈弦數。本證多因鬱怒傷肝,肝失疏泄,肝旺侮肺,肺氣上逆而致。其症狀特點為肝氣鬱結之表現(胸脅憋悶或涌,情志怫鬱,煩躁易怒等)與肺氣上逆之症狀(咳嗽氣逆或咳而喘迫等),以及氣鬱痰結之表現(痰出不爽,或痰如梅核、敗絮等)互見。治以舒肝解鬱、行氣化痰,方選逍遙散半夏厚朴湯加減。若鬱而化火,口苦痰黃,舌紅,脈弦而數,宜清肝瀉火、潤肺化痰,方選清金化痰湯合黛蛤散。
【辨證分析】

風寒束表與風熱襲肺二證皆由感受外邪所致,故均有表證可見,二證當以咳嗽的特點、痰的性狀、及所兼的表證不同,為其鑒別要點。

燥邪傷肺與暑濕二證亦均感受外邪所致,故也可見表證。但其發病均有季節性。因感邪的性質不同,臨床表現也異,此可與風寒束表,風熱襲肺二型相鑒別。

肺熱與肺燥,熱為火之漸,火未有不燥者,故此二證咳嗽之病因,雖一為熱邪,一為燥邪,但其症狀有相似之處(如咳引胸脅作痛),當據其兼證不同相鑒別。

痰飲與脾虛均有痰濕為患之證,但其病因病機則有不同。

咳嗽一症,首當鑒別其為外感咳嗽還是內傷咳嗽。一般說來,外感咳嗽多有明顯的致病原因,起病較急,病程較短,其特點為必兼表證,多屬實證。內傷咳嗽常無明顯誘因,起病緩慢,病程較長,特別是肺陰虛和腎陽虛咳嗽,多久而不癒,或反復發作,此以虛證為多。

咳嗽之辨證,要抓住咳與痰的特點,如咳嗽白天甚者常為熱、為燥,夜間甚者多為腎虛、脾虛或痰濕。辨痰方面,痰清稀者屬濕,粘稠者屬熱屬燥;痰色白屬風、寒、濕,色黃屬熱;痰多者屬痰濕、脾腎虛,痰少者多為風寒束表或陰虛等。燥咳痰少難出,甚至無痰。

【文獻別錄】

  1. 《丹溪心法.咳嗽》:「上半日多嗽者,此屬胃中有火,用貝母、石膏降胃火;午後嗽多者,屬陰虛,必用四物湯加炒柏、知母降火;黃昏嗽者是火氣浮於肺,不宜用涼藥,宜五味子、五倍子歛而降之;五更嗽多者,此胃中有食積,至此時,火氣流入肺,以知母、地骨皮降肺火。」
  2. 《景岳全書.咳嗽》:「咳嗽,凡遇秋冬即發者,此寒包熱也。但解其寒,其熱自散、宜六安煎、二陳湯、金水六君煎三方,察其虛實壯老隨宜用之,如果內熱甚者,不妨佐以黃芩、知母之類。」
  3. 《雜病源流犀燭.咳嗽哮喘源流》:「有聲無痰曰咳,非無痰,痰不易出也,病在肺、肺主聲,故聲先而痰後。有痰無聲曰嗽,非無聲,痰隨嗽出,聲不甚響也,病在脾,脾藏痰,故痰出而嗽止。」

頁首  回前頁 
類別
嚴選上等鮮素材
袪寒添暖不上火
馥郁可口老少宜
漢陽冬令大補湯
漢陽晴明茶
提供必需的營養
維持健康的視野
3C族的清晰法寶
漢陽草本牙粉
促進代謝助排便
舒緩放鬆增體力
常保青春又美麗
漢陽纖姿茶
下載轉骨教戰手冊轉骨健腦調體質
天然漢方增助力
贏在人生起跑點
相關項目

Copyright ©2008∼2017 醫砭沈藥子 ★ 版權所有•侵權必究