| 症狀 | 胸痛 |
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胸痛臨床上所涉及的範圍相當廣泛，多種病證諸如胸痹、心痛、真心痛、厥心痛、痰飲，肺癰、肺癆以及急性熱病中的一些病證均可發生胸痛症狀，有的以胸痛為其主要臨床見證(如胸痹、心痛等)。按部位區分，一般認為胸屬上焦，心肺二臟居於胸中，故胸痛為上焦心肺疾病的表現之一，因其多見於心臟病證，所以胸痛有時又是心痛的同義詞。但胸與胃脘鄰近(胸下即上脘)，在歷代醫籍中往往把心痛與胃脘痛混稱心痛，如《千金方》所謂九種心痛(蟲、注、氣、悸、食、飲、冷、熱、去來心痛)，主要是胃脘痛，這樣胸痛、心痛、胃脘痛三者就混淆不清。其實胸痛可以包括心痛，即心痛是胸痛症狀中的一種胃脘痛與胸痛、心痛不能混稱，誠如《臨證指南醫案．心痛》所云：「情況似一，而症實有別…心痛與胃痛不得不各分一門。」
本文主要論述以胸痛為主要臨床表現的證候(胃脘病另立專條論迫，若因咳嗽，咯血等所致的胸痛，可參見有關章節。)
西醫認為胸(心)痛為各種理化因素刺激支配胸壁、心臟及主動脈的感覺神經纖維而引起。多種心臟疾病均能引起胸(心)痛，但各具特點，如冠狀動脈硬化型心臟病心絞痛的發作與體力活動、情緒激動等誘因有關，其疼痛部位多在胸骨後的中上段，呈壓榨樣痛，有壓迫感和緊縮感；急性心包炎常有尖銳的心前區痛，多在胸骨左緣或心前區；急性心肌炎多為心前區悶痛；心臟神經官能症可有心尖部乳頭下的持續性隱痛或悶痛，也可為極短促的針刺樣疼痛。
西醫學診斷以心(胸)痛為主的心血管系統疾病，應根據病史，臨床症狀和體徵，實驗室檢查等資料做出綜合分析。治療心血管病需針對病因、病理解剖和病理生理等幾方面進行。對病因已明顯者積極治療病因，可收到良好效果。如感染性心內膜炎和心包炎時應用抗生素治療；用介入或外科手術治療可糾正病理解剖改變。如急性心肌梗死時經導管用藥物或引人激光溶解冠狀動脈內血栓；對日前尚無法或難于根治的心血管病，主要是糾正其病理生理變化，如人工心臟起搏，電復律等。
胸痛可見於西醫學之老慢支、肺氣腫、肺動脈栓塞、冠心病及膽囊炎等病症，涉及範圍較廣。中醫的氣滯、寒凝、瘀血心痛者可參照西醫學冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛的治療，主要運用擴張血管藥、調節血脂藥、抗血小板藥、溶栓藥及抗凝藥等。
胸痹一證相當於西醫學冠心病、心絞痛，一般分為勞力性心絞痛，自發性心絞痛和混合性心絞痛分型診斷，發作期用血管擴張劑硝酸甘油等，緩解期使用作用持久的抗心絞痛藥物，可單獨、交替或聯合使用硝酸脂類製劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑及冠脈擴張劑等。
此外，還有一種真心痛，本證相當於西醫學的急性心肌梗死，其病因絕大多數為冠狀動脈粥樣硬化。急性心梗形成前數小時至數天可出現心絞痛加重，時間延長，次數增多等前驅症狀。發作時有持續的心前區壓榨性或刀割樣劇烈疼痛，患者有一種特殊的瀕死感，還伴有血壓下降，心律失常以及休克等症狀的發生。
- 心氣虛弱︰胸痛隱隱、時輕時重，時作時休，胸悶不舒，心悸，短氣，自汗、倦怠，活動後加重，面色㿠白，舌質淡，脈細或虛大無力。以心氣虛弱為主的臨床可見心悸、氣短、自汗、舌淡、脈細等表現，其胸痛程度不劇，呈隱隱作痛，治宜補益心氣，方用保元湯加減。若兼血虛可加當歸、阿膠等藥，若兼瘀血可加川芎、赤芍等藥物。
- 跌扑損傷︰瘀血胸痛，為實證，宜活血祛瘀，方用桃紅四物湯合雞鳴散加減。
- 寒凝氣滯︰胸痛脹悶，疼痛時輕時重，甚至胸痛徹背，掣及左肩、臂部作痛。症狀重者可有面色蒼白，自汗、畏寒，四肢清冷，或厥逆，舌淡潤或胖大而有齒痕，脈沉遲或結代。以寒凝氣滯為主的胸痛其疼痛程度較劇，且覺胸部滿悶，甚者胸痛徹背，由於胸陽不振，陽虛寒凝，氣機痹阻所致。《金匱要略．胸痹心痛短氣病脈證治》所謂："即胸痹而痛，所以然者，責其(上焦)極虛也"。即指此證而言。臨床可見面色㿠白，自汗，畏寒，肢冷，舌淡，脈遲等心陽虛弱的表現，治宜溫通心陽，方用寬胸丸，或赤石脂丸。嚴重者陽虛欲脫，胸痛如割，冷汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕，即《靈樞．厥論》所謂："真心痛、手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死"。急當回陽救逆，方用參附湯，或參附龍牡湯。
- 心血瘀阻︰胸痛劇烈，多為刺痛，固定不移，甚者突然發作，痛如刀割，冷汗自出，心悸怔忡，慌恐不寧，緩解後體倦神疲，精神萎靡，舌青紫晦暗或有瘀斑，脈沉細或澀，或結代。以心血瘀阻為主的胸痛其疼痛性質為刺痛，且固定不移，臨床可見舌紫暗或有瘀斑、脈遲澀等瘀血表現，治宜活血化瘀，方用血府逐瘀湯合失笑散加減。
- 氣陰兩虛︰胸膺隱痛，綿綿不休，時輕時重，心悸不寧，多夢失眠，自汗、短氣或氣喘，活動後尤為明顯。自覺發熱，舌乾少津，小便黃赤，舌紅少苔，脈細或數而無力，或結代。為心氣、心陰俱虛，故有口乾少津，小便黃赤，舌紅少苔，脈細數無力等陰虛的表現。治宜益氣養陰，方用生脈散，炙甘草湯加減。
- 痰濁內阻︰胸痛，咳嗽痰多，或咳清稀痰涎，或咳痰稠粘，短氣或氣喘，甚者徹背而痛，不能平臥，舌苔白潤或滑，脈滑。此為正虛邪實之證，《素問．痹論》所謂："心痹者，脈不通"，不通則痛。痰濁為患，除胸痛而外，必兼見咳嗽、氣喘、痰多，舌苔白潤、脈滑等濕痰內盛的表現，與心血瘀阻胸痛的刺痛、痛處固定、舌紫、脈澀等症自易鑑別。治宜化痰通陽，方用栝蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯。臨床也有痰瘀交阻而致的胸痛，其治療如《柳選四家醫案》的栝蔞薤白半夏湯袪其痰濁，加桃仁、紅花、蒲黃、瓦楞子等化其瘀血，亦即心胃同治的方法。
- 肺部癰膿︰胸痛隱隱，咳吐黃痰，或膿血，氣味腥臭，口燥渴而不欲飲，或煩滿，汗出，乍寒乍熱，舌紅，脈滑或滑數。由於熱毒傷肺、肉腐為膿而成肺癰，故除胸痛之外，必見咳吐稠痰膿血，其味腥臭，及胸中煩熱、口燥咽乾、舌紅、脈滑數等熱毒內蘊的症狀，治宜清熱解毒排膿，方用千金葦莖湯加銀花、連翹、魚腥草等，或用肺炎二號方加減。若病久傷陰，多兼盜汗、骨蒸、五心煩熱等陰虛內熱症狀，治療當須配以甘寒養陰之品，如麥冬、南沙參等。若熱傷血絡，咯血量多，則配以止血藥物，則白芨、三七等。
胸痛是臨床上可出現於多種病證中的常見證狀，有虛證，有實證，有正虛邪實證。虛證可因心氣不足，心陽不振，氣陰兩虛所致。心血瘀阻胸痛多為本虛標實之證。而肺部癰膿胸痛初得之可為實證，久病則正虛邪實。
- 《症因脈治．胸痛》：「內傷胸痛之因，七情六欲，動其心火，刑其肺金，或怫鬱氣逆，傷其肺道，則痰凝氣結，或過飲辛熱，傷其上焦，則血積於內，而悶閉胸痛矣。」
- 《證治準繩．胸痛》：「胸痛連脅，脅支滿，膺背肩胛兩臂內亦痛，…其脈若洪數，宜用降火涼劑；胸痛引背，兩脇滿且痛引少腹…是為金邪傷肝，宜用補肝之劑；胸中痛連大腹小腹亦痛者，為腎虛，宜先取其經少陰太陽血，後用補腎之藥；胸連脇肋髀膝外皆痛，為膽足少陽木所生病，詳盛虛熱寒陷下取之。」