【概念】

反胃又稱「胃反」、「翻胃」，指榖食人胃，停而不化，終至反出的症狀。其表現或朝食暮吐，或暮食朝吐、或食入一、二時而吐，或積至一晝夜而吐。

《內經》尚未有反胃之名，然其在有關嘔、吐、噦、膈等病症的論述中、即包括反胃一症。如「飲食入而還出」，「食晬時乃出」(《靈樞．上膈》)。「盛滿而上逆」(《素問．脈解篇》)等。《金匱要略》首載「胃反」症名。其後，歷代醫籍或稱反胃或稱翻胃，名異實同。

【辨證分析】

1. 脾胃虛寒︰食入而反出，朝食暮吐或暮食朝吐，吐出不消化食物，脘腹脹滿，食少便溏，體倦乏力，四肢欠溫，少氣懶言，面色㿠白，舌淡苔白潤，脈象浮澀或虛緩無力。責之中焦脾胃，得之以生活調攝失慎，或憂思勞倦，或誤行汗下等，損傷脾胃陽氣，致使胃中虛冷，運化遲緩，水榖停留不化，宿積盛滿，上逆反出。故其辨證要點在於：朝食暮吐或暮食朝吐，以吐出宿榖為快，並兼見脘腹滿悶，食少便溏，面色㿠白，體倦乏力，手足不溫等症。舌淡苔白潤，脈浮澀或虛緩無力，也屬中氣虛寒之象。治當溫中健脾、和胃降逆，方用補氣健運湯。病較輕淺而責在中陽不振。
2. 命門火衰︰朝食暮吐，甚則食下一日反出，完榖不化，飲食不下，泛吐清涎，澄澈清冷，形寒畏冷，腰膝冷痛，面浮足腫，腹脹飧泄，陽萎尿頻，甚或二便不行，神疲欲寐，面色淡白，脈微細沉遲，舌淡苔滑。咎在下焦命門。多由高年陽衰，或久病不復，脾腎陽虛所致。命門真火乃三焦氣化之原，故命火衰微，必然以溫煦生化作用不及為其病機之主導。釜底無薪，穀入不化，久而反出，甚則食下一晝夜而吐出，吐出物澄澈清冷。陽衰則陰盛、故兼見形寒畏冷，腰膝冷痛，面足浮腫，或飧泄尿頻，或二便不行等症。神疲欲寐，脈微細沉遲，舌淡苔滑，亦屬陽虛陰盛之徵。病責腎陽虛衰，治當補火以生土，溫陽以助運，方用六味回陽飲，或金匱腎氣丸。
3. 寒飲︰胃反吐出宿榖及清水痰涎，或泛吐涎沬，脘痞少食，心悸頭眩，或喘咳氣逆，苔白滑膩，脈象弦滑。病起於陽不化水而津留為飲。寒飲內停，困遏中陽，水穀不運，脘痞少食，胃反而吐出宿榖痰涎;飲邪中阻，衝激上逆，故有頭眩、心悸、喘逆等兼症；飲為陰濁之邪，故舌苔白膩，脈象弦滑。治遵《金匱要略》"病痰飲者、當以溫藥和之"之法，選用茯苓澤瀉湯加減。
4. 痰氣互結︰反胃吐出飲食痰涎，胸膈痞滿，煩悶不舒，脘腹脹滿，大便不爽，呃逆噯氣，煩躁喜怒，舌苔白膩，脈象沉弦。病機在於氣鬱不行而液凝為痰。病由鬱怒難舒，氣機鬱滯，液凝為痰，痰氣搏結，滯塞中道而成。其症吐出宿榖痰涎，胸膈痞滿，呃逆噯氣，大便不爽，其脈沉弦，舌苔白膩或滑為其辨證要點。痰氣交阻，氣鬱為本，故臨床常表現出情懷舒暢則諸症轉輕，憂思恚怒則諸證加重的特點。治當以解鬱化痰為法，方選香砂寬中丸。
5. 酒積濕熱︰心中懊憹而熱，慍慍欲吐，反胃吐出宿榖酸臭，頭重身困，胸脘痞悶，口乾而渴，小便黃赤，舌苔黃厚而膩，脈象滑數或濡數。乃由酗酒無度，濕濁內生，蘊鬱化熱，困遏中焦，濁熱薰蒸上逆所致，吐出宿榖酸臭為其主症特點。濕熱鬱蒸於內，胃失和降，故兼見心中懊憹而熱，口乾而渴，小便黃赤，胸脘痞滿，身困頭重，舌紅苔黃膩，脈弦數等濕熱為病的重要特徵。予清熱利濕，解酒和胃為治。宜葛花解酲湯加減。
6. 瘀血留滯︰食入格阻不化而反出，胸脘刺痛拒按，痛有定處，甚則吐血、便黑，大便結滯不爽，口燥咽乾而渴，舌質紫暗或有瘀斑，脈象弦澀。瘀血反胃之本在於瘀阻胸脘，滯塞和降之機，食入不化，反胃吐出，甚則吐血、便血。瘀血留滯、故胸脘刺痛拒按，且有得暖稍緩，得寒加劇的特點。陰血不營，津不上承、故口咽乾燥而渴，或但欲漱水不欲咽；血瘀腸燥，傳導不利，故大便乾燥而滯澀；舌質紫暗或有瘀斑，脈象弦澀，皆瘀血證的重要特徵。治以活血化瘀，行氣降逆為法。常選用桃核承氣湯，韮汁為丸與服。
7. 陰虛血燥︰食下澀滯，久而反出、口乾心煩，心悸少寐，頭暈目眩，腰痠耳鳴，形體羸瘦，肌膚枯燥，骨蒸盜汗，面色無華，大便燥結，舌紅少苔，脈象細數。病在下焦肝腎，多由房勞虛竭或恣食烈味，或憂思鬱怒而至精血枯涸，榖道不潤，食人不化，而致胃反，其主症特點為食下澀滯，久而反出，並兼見頭暈目眩，口乾心煩，心悸少寐，形體羸瘦，肌膚枯槁，大便燥結等陰血虛損、枯槁不榮的症狀。陰血虧則熱內生，故舌絳少苔，脈細數。臨證辨治務在抓住引起陰血枯涸的病因、病機、乾澀枯槁的病證特點，予澤枯潤槁之治，常用通幽湯。
8. 氣陰兩虛︰食入反出，食欲不振，大便乾結，心悸自汗，手足如灼，短氣倦怠，肩乾口燥，舌紅無苔，或舌苔花剝，脈象虛細而數。氣陰兩虛反胃，多由熱病之後，或久吐不癒，或誤服溫熱燥烈藥物，傷肺胃而耗氣陰所致。胃液不足，尤釜中無水，難以熟榖，故令食人而反，食欲不振。氣陰兩虛，氣不化液，故兼唇乾口燥，大便乾結，短氣自汗，心悸少寐，舌紅少苔或舌苔花剝，脈象虛細而數等症。治以益氣養陰，降逆止嘔，方用大半夏湯。
9. 蟲積︰反胃而心煩不寧，時作時止，食則吐蚘，甚則發生蟲痛厥逆，面有蟲斑，舌有大紅點，脈乍大乍小。蟲於人體之中，因寒侵火迫則不安其位，蠢動上擾，胃失和降，食入反出，甚則吐蚘，心煩懊憹時作時止，甚則發生蟲痛而厥。《張氏醫通．反胃》曰："反胃而胸中嘈雜不寧，或作或止，其人懊憹、面上有白點者、作蟲積治之"。常選用連梅安蛔湯或烏梅丸。

反胃、嘔吐、噎膈三症、皆有吐出食物的症狀，應予鑒別。反胃多屬陽虛有寒，飲食不化，其主症特點為食尚能入而經久反出，朝食暮吐或暮食朝吐。噎膈多係結氣不舒，陰虛血燥，其主症特點在於吞咽困難，飲食難下，隨食隨吐或食後徐徐吐出。反胃之治可補可溫，其治猶易。噎膈之症，其治頗難。嘔吐病在上脘，責之胃不受納；反胃病在下脘，責之脾不磨化。嘔吐之症，實證居多，病發急暴、食入則吐。反胃之症、虛寒為主、病多纏綿。

【文獻別錄】

1. 《備急千金要方．反胃》：「寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐，吐出者為下之，故不能食。設言未止者，此為胃反，故尺為之微澀。」
2. 《扁鵲心書．嘔吐反胃》：「凡飲食失節，冷物傷脾，胃雖納受而脾不能運，故作吐。…若傷之最重，再兼六欲七情有損者，則飲蓄於中焦，令人朝食暮吐，名曰翻胃，乃脾氣太虛，不能健運也。」
3. 《奇效良力．翻胃門》：「夫反胃者，本乎胃，…多因胃氣先逆，飲酒過傷，或積風寒，或因憂思悒怏，或因蓄怒抑鬱，宿滯痼癖，積聚冷痰，動擾脾胃，胃弱不能消磨榖食，遂成此證。」
4. 《景岳全書．反胃》：「虛在下焦而朝食暮吐或食入久而反出者，其責在陰，非補命門以扶脾土之母，則火無以化，終無濟也。」