【概念】

腹滿，係指腹中有脹滿之感而外無脹急之象而言。

本症首見於《素問．刺熱篇》與《六元正紀大論》。《素問．大奇論．玉機真藏論》中的「少腹滿」，《陰陽應象大論》中的「中滿」，《異法方宜論》中的「滿病」，以及《靈樞．邪氣藏府病形》篇中的「腹氣滿」均屬於腹滿的範疇。《傷寒論》、《金匱要略》亦有此症名。《傷寒論》並將腹滿程度較輕者稱為「腹微滿」，腹滿而兼脹者稱為「腹脹滿」，兼痛者稱為「腹滿痛」或「腹滿時痛」，兼腹部板硬者稱為「腹硬滿」。

本症與心下痞、胸悶往往同時出現，易於混淆。心下痞主要表現為心下痞塞脹滿不適，病變在心下胃脘部分；胸悶則主要表現為胸部憋悶難受，病變在胸廓部位，而腹滿的病變部位則在胃脘以下的大腹部。

單腹脹大、腹中積聚、臍腹絞痛、小腹痛等，在臨床表現中雖可兼有腹滿，但單腹脹大與腹中積聚，腹中可捫及包塊等有形之物；臍腹絞痛、小腹痛則以疼痛為主要特徵。此外，婦女經、帶、胎、產的病變中亦可兼有腹滿症狀。但均不屬本症的討論範疇，謂參閱有關條目。

【辨證分析】

1. 寒濕內聚︰腹部滿脹，按之不減，食慾不振，惡心嘔吐，大便泄瀉，或脘腹疼痛，口渴不欲飲，舌苔白膩，脈弦緩。係寒邪直中入裡，或久居卑濕之地，或進食冷飲不潔之物，內外相合，寒濕侵犯中焦，脾胃升降失調，發為腹滿。因寒濕為陰邪，凝滯中焦則腹滿；困阻脾胃，濁陰不降則惡心嘔吐；清陽不升則大便泄瀉；氣機不暢則脘腹疼痛；脾胃不得舒展則食慾不振；口渴不欲飲，舌苔白膩，脈弦緩均為寒濕內聚之徵。寒濕內聚者宜溫化寒濕，方選胃苓湯與厚朴溫中湯合方化裁。
2. 脾胃虛寒︰腹中滿脹，乍作乍止，乍輕乍重，喜暖喜按或進熱飲、熱食則舒，神疲乏力，納榖呆滯，舌胖淡或有齒痕，苔薄白，脈遲。由於脾胃素虛，中陽不振，加以過食生冷肥甘，或過用寒涼藥物，以及大病失調，久病失養，致脾胃虛寒，發為腹滿。因中虛內寒，非一日可復，故腹滿乍作乍止，乍輕乍重，且得暖得按或進熱飲熱食則舒；中虛則氣血生化不足，故神疲乏力；化源不足則氣無力提挈臟腑，故有內臟下垂；脾虛則不運，胃虛則不納，故納榖呆滯；舌胖淡或有齒痕，苔薄白，脈遲，均為脾胃虛寒之徵。宜溫補脾胃，方選理中湯或厚朴生薑甘草半夏人參湯。
3. 濕熱蘊結︰腹滿而脹，脘痞嘔惡，心中煩悶，口渴不欲多飲，時時汗出，大便溏泄，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數。係感受外邪，或素嗜厚味、酒酪、五辛之品，脾胃受傷，健運失職，濕熱內生不攘而致。因濕熱交阻於內，氣機升降失職，則腹滿而脹，脘痞嘔惡，大便溏泄。熱鬱於內，則心中煩悶；濕熱相兼，則口雖渴但不欲多飲；濕熱互結，膠粘膩滯，雖時時汗出，而邪仍難解；濕熱下注則小便短赤；舌紅苔黃膩，脈濡數均為濕熱之徵。治宜化濕清熱，方選王氏連朴飲。
4. 宿食停滯︰腹滿脹痛，噯腐吞酸，或厭聞食臭，或大便泄瀉臭如敗卵，舌苔厚膩，脈沉滑。由於飲食自倍，飢飽失宜，腸胃乃傷，難以磨榖，食榖停滯不化而成。因宿食停滯，氣機不暢，故腹滿且痛且脹；飲食在胃中滯留不化，胃失和降則噯腐吞酸，或厭聞食臭；脾不健運則大便瀉臭如敗卵；舌苔厚膩，脈沉滑為宿食停滯之徵。治宜消食導滯，方選保和丸。
5. 實熱內結︰腹滿不減，減不足言，或硬痛，或繞臍疼痛，大便秘結，手足濈然汗出，潮熱譫語，脈沉實，或遲而有力，舌苔黃燥或焦裂起刺。多見於外感熱性病的發展過程中。由邪熱入裡，壅滯腸胃，與腸中糟粕互結，阻於腸道，大腸傳導功能障礙而成。大腸傳導受阻，胃腸氣機不能順降，故腹滿不減，減不足言；無形之邪熱與有形之燥矢互結於內，故腹滿脹痛；腑氣不通，則大便秘結；四肢皆稟氣於胃，熱熾陽明，故手足濈然汗出，裡熱熾盛，擾亂神明，故潮熱而譫語；舌苔黃燥或焦裂起刺，均為邪熱壅盛，傷津耗液之徵。臨床以腹滿位於整個腹部，硬脹而且痛，或繞臍疼痛，必兼大便秘結等為特點。其治療，宜瀉下熱結，方選大承氣湯。

寒濕內聚腹滿與脾胃虛寒腹滿：二者主要鑒別點在於寒濕內聚之腹滿，按之不減，且伴有嘔惡泄瀉，脘腹疼痛，舌苔厚膩等症；而脾胃虛寒之腹滿，則喜熱喜暖喜按，且伴有神疲乏力，內臟下垂，舌苔薄白等症。二者雖均為寒，但前者屬實，後者屬虛。

二者主要鑒別點在於：濕熱蘊結之腹滿而脹，且脘痞嘔惡，口渴不欲多飲，大便溏泄，舌苔黃膩；而宿食停滯之腹滿脹而痛，且噯腐吞酸，口臭，厭食，大便瀉臭如敗卵，舌苔厚膩。

腹滿一症，有寒、熱、虛、實、食之分，臨床可結合證、因、脈、治的特點，加以鑒別。

【文獻別錄】

1. 《靈樞．邪氣臟腑病形》：「三焦病者，腹氣滿。」
2. 《證治匯補》：「氣脹者，七情鬱結，胸腹滿悶，四肢多瘦。」