小便失禁，是指小便失去控制而自行溺出的症狀，夜間意識清楚的情況下見小便自遺者，亦屬本症。

本症與遺尿概念不同。《內經》統稱之為「遣溺」，自明清以後始分而論之。《類證治裁，閉癃遺尿》謂：「遺尿一證，有睡中自遺；有氣不攝而頻數不禁者」。目前通常認為遺尿是指在正常睡眠時小便不知不覺地自行排出；小便失禁則指在意識清楚的情況下小便失去控制而自行排出。關於昏迷時的小便失禁，不在本篇討論。

尿有餘瀝指排尿仍可控制，僅尿後有少量尿液自行滴出，亦不屬本症範圍。

【現代研究】

小便不禁是由於中樞神經系統病變或脊髓受損後，骶髓的排尿反射初級中樞與大腦皮層失去功能聯繫，便失去了對排尿的意識控制，膀胱脫離感覺、運動神經的支配，而成為自主器官，可出現尿不禁。

【辨證分析】

1. 腎氣虛寒︰小便失禁，隨時自遺，尿較頻而清長，兼見面色㿠白，倦怠乏力，腰背痠楚，四肢不溫，或見滑精早泄，陽事不舉，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。多因久病傷陽，命門火衰，氣化無權，制約失職所致，兼見小便清長，形寒肢冷，腰背痠軟，陽事不舉，老人多見；治以溫腎固澀，方選鞏堤丸。
2. 肺脾氣虛︰小便失禁而頻數，伴咳喘氣怯，神疲體倦，納減便溏，飯後腹脹，舌淡苔薄白，脈虛弱。因久咳傷肺，肺氣虛損而失治節，加之脾虛氣陷，膀胱氣化失常所致。兼見尿頻而量少，由於肺氣失宣，脾失健運而有咳嗽喘逆、納減便溏、食後腹脹等症。治宜溫肺健脾，補益中氣，方以補中益氣湯合甘草乾薑湯加減。
3. 膀胱濕熱︰小便失禁，尿短尿黃，滴瀝而出，尿道灼熱刺痛，小腹重墜不適，口苦口乾，舌紅苔黃，脈弦數。濕熱外邪入裡，或嗜食辛熱肥甘釀成濕熱下注，致膀胱氣化失司，約束不利；為濕熱內蘊之實熱證，故尿赤尿黃，多伴有尿頻、尿急、尿痛，滴瀝而出，起病較急；治宜清利濕熱，方取八正散。
4. 肝腎陰虛︰小便失禁，尿量短澀而色黃，常伴有頭暈耳鳴，兩顴潮紅，脇肋隱痛，腰痠腿軟，骨蒸盜汗，五心煩熱，大便不爽，舌紅少苔，脈弦細數。因肝腎陰虧，陰虛生內熱，虛熱內擾，膀胱失約。為陰虛證，發病較慢，兼見頭暈耳鳴目眩，脇肋隱痛，腰痠腿軟，五心煩熱等。治以滋補肝腎，佐以固澀，方選大補陰丸加減。

腎氣虛寒與肺脾氣虛皆屬虛證。膀胱蓄熱與肝腎陰虛，一為實熱，一為虛熱。

【文獻別錄】

1. 《張氏醫通．小便不禁》：「小便不禁而淋瀝澀痛者，此真陽不固而下滲也，固脬丸。不應，用加減桑螵蛸散。晝甚者，為陽虛，補中益氣加熟附子；夜甚者，為陰虛，八味丸。」
2. 《類證治裁．閉癃遺溺》：「有因恐懼輒遺者，此心氣不足，不及肝腎而然，宜歸脾湯，或五君子煎。」