【概念】

癱瘓或稱「攤禐」，是指肢體軟弱無力，肌肉弛縱不收，難於活動或完全不能活動而言。《聖濟細錄》：「攤則懈惰而不能收攝，緩則弛縱而不能制物，故其證四肢不舉，筋脈關節無力，不可枝梧者，謂之攤；其四肢雖能舉動，而肢節禐弱，凭物力能運用者，謂之緩，或以左為攤，右為緩。」

古代醫籍所稱的「因肢不用」、「四肢不舉」、「足不收」、「嚲曳」、「痿躄」等均屬本症範疇。

此外，「偏枯」、「半身不遂」則為偏側癱瘓，另立專條討論。

【辨證分析】

1. 肺胃津傷︰外感發熱期，或發熱後，見上肢或下肢軟弱無力，手不能持物，足不能任地，甚則癱瘓，漸致肌肉瘦削，皮膚乾枯，心煩口渴，咳嗆痰少，手足心熱，兩顴紅赤，咽乾唇燥，尿短赤熱痛，舌紅而少津，苔黃，脈細數。多由溫熱病邪引起，溫熱病邪犯肺，或病後餘熱未清，肺熱熏灼所致。《素問．痿論》曰"肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也"。張子和亦云："大抵痿之為病，皆因客熱而成。"溫熱病邪最易耗傷津液，肺朝百脈而為嬌臟，胃為水榖之海，津液之化源，熱邪客於肺胃，中焦化源不足，上焦無以宣散，百脈空虛，肌筋失養，致手足癱瘓。
2. 肝腎陰虛︰病勢緩慢，逐漸下肢或上肢痿弱不用，腰脊痠軟不舉，久則骨肉瘦削，有時麻木、拘攣，筋惕肉瞤，頭暈耳鳴，兩目昏花，遺精早泄，潮熱盜汗，兩顴潮紅，低熱，咽乾，尿少便乾，舌紅絳少津，脈弦細數。主要表現為腰痠腿軟，頭暈目眩，耳鳴遺精，麻木，筋惕肉瞤，兼見陰虛內熱之症狀，如顴紅唇燥、低熱盜汗，五心煩熱，舌紅少津少苔，脈弦細數而無力。因此，二者雖均有陰津不足的表現，但致病因素不同，因內傷所致，臨床表現以虛熱為主。應滋補肝腎，育陰清熱，方用知柏地黃丸加減，日久陰陽二虛者，方用虎潛丸為主加味。
3. 濕熱浸淫︰四肢或雙下肢痿軟無力乃至癱瘓，肢體灼熱，得涼稍舒，身熱不揚，脘悶納呆，面黃身困，首如裹，顏面虛浮，口乾苦而粘，小便赤澀熱痛，舌紅，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。表現為濕熱之症狀(身熱不揚，面虛浮晦滯，口粘而乾，肢困，脘悶，納呆，舌胖大，苔黃膩，脈多濡數或滑數)；當清熱燥濕，方用二妙散加和營通絡之品。
4. 寒濕浸淫︰顏面水腫或虛浮晦滯，四肢困重，行動笨拙，乃至癱瘓，腰脊痠楚，脘悶納呆，泛惡欲吐，女子帶下，或有肌膚瘙癢，足跗微腫，舌體胖大，有齒痕，苔白膩，脈滑緩。多為外感寒濕之邪，或久居濕地，以致寒濕浸淫筋脈，積漸而造成；或飲食生冷，飢飽無度，致脾失健運而寒濕內停,濕邪浸漬肌肉而致四肢癱瘓。《素問．痿論》云："有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿"。此證之發生，多先有肢困，乏力，以後漸致癱瘓。然少數可因勞累出汗，寒濕乘虛而襲，突然出現四肢癱瘓的。則主要為寒濕之症狀(面色虛浮而晦滯，納呆脘悶，形寒肢冷，舌胖大有齒痕,苔白厚膩，脈緩)。當健脾燥濕，溫散寒邪，方用胃苓湯加和營通絡之品
5. 脾胃氣虛︰漸見下肢痿軟無力，以至癱瘓，少氣懶言，語聲低微，神疲倦怠，面色淡白無華，頭暈肢困，便溏，食少納呆，舌淡苔薄，脈細軟。多因脾胃素虛，受納運化失職，食少納呆，水榖精微無以化生精微，生化之源枯涸，四肢肌肉筋脈失養，日久而致癱瘓。辨證要點為：四肢癱瘓，脾胃虛則食少納呆，便溏,神疲乏力，面色淡白，四肢瘦削，舌淡白，脈虛弱；治以補益脾胃法，《素問．痿論》曰："治痿者獨取陽明"，"陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。"故調攝後天脾胃極為重要，臨床上常用補中益氣湯或益胃湯加減。
6. 腎陽虛︰四肢痿癱，面色蒼白，眩暈耳鳴，倦怠乏力，腰痠腿軟，足跗微腫，四肢冰冷，陽萎遺精，皮膚毛髮脫落，出汗異常，舌淡白，尺脈弱。多因稟賦不足，久病陽氣耗損，肌筋失於溫煦所致。之辨證要點為：四肢癱瘓，腎虛(耳鳴、遺精、髮脫、腰脊痠痛等)及寒象(形寒肢冷，面白目清，尿清便溏，脈沉遲)明顯,可資區別。當以溫補腎陽法，方用金匱腎氣丸加滅。
7. 瘀血︰多於外傷後立即出現下半身癱瘓，二便失禁或秘結，不知痛癢，足跗水腫，蒼白，皮膚枯而薄。繼而肌肉瘦削，肌膚甲錯，四肢不溫，胸腰或肌膚刺痛，舌質紅，或有瘀血斑點，脈沉細澀。多由外傷引起，亦可由於久病瘀血留著，或氣滯血瘀，經脈運行不通，肌筋失養所致；而因外傷所致者，病情較重，久病瘀血停著者，病情較輕，且伴有局部肌膚刺痛，其癱瘓常按不同階段呈現弛縱或拘攣，如遷延二年則難以恢復。可見外傷瘀血症候，如明顯的外傷部位，或肌膚甲錯、舌苔瘀紫、脈細澀；用活血化瘀，通經活絡法，方用桃紅四物湯加牛膝、雞血藤、狗脊、地龍等；而
8. 肝鬱血虛︰病人多愁善感，喜悲傷欲哭，一遇激怒則突發四肢癱瘓，然四肢肌肉雖久病亦多不瘦削，肌膚潤澤，伴兩脇脹痛，噯氣納呆，口苦，舌淡紅，脈弦細。則多由情志所傷，起病前病人有明顯之情志不舒，肝鬱則疏泄功能失調，肝血不能濡養筋脈，筋脈失養，則四肢癱瘓不用。調情志可迅速恢復，不留後遺症狀，然常復發。可見肝鬱氣滯症候，如胸脅脹滿，納呆噯氣，口苦，脈弦細。則須用舒肝養血，甘麥大棗湯合逍遙散加減。

四肢癱瘓一症多為重症，較難治，臨床須仔細辨別。辨證準確，早期治療，方可取得療效，如初期誤治，遷延時機則多難以恢復。至於癱瘓日久，久病必瘀，臨床治療參以活血化瘀，和營通絡之品，可提高療效。

【文獻別錄】

1. 《衰問．痿論》：「心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿；脾氣熱則胃乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿；腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。」
2. 《靈樞．熱病》：「痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微，短可知；甚則不能言，不可治也。」
3. 《諸病源侯論．風嚲曳候》：「風嚲曳者，肢體弛緩不收攝也。人以胃氣養於肌肉經絡也。胃若衰損，其氣不實，經脈虛，則筋肉懈惰，故風邪搏於筋，而使嚲曳也。」
4. 《中醫臨證備要．下肢癱瘓》：「兩下肢重著無力，難於行動，或兼麻木、竄痛，但上肢一般正常，稱為"截癱"、屬於風痱，一類。風痱為'中風'裡的一個證候，本屬四肢不能自主地隨意調節，而主要是下肢不能活動，故張景岳說：'風痱四肢不收，痿癈麻木，行走及掌握不到，甚至不能步履。'用地黃飲子溫養下焦水火。」