【概念】

尿血，指血從小便排出，尿色因之而淡紅、鮮紅、紅赤，甚或夾雜血塊。

本症在《素問》稱「溺血」、「溲血」，《金匱要略》則稱「尿血」。

尿血與血淋概念不同。尿血多無疼痛，或僅有輕度脹痛及灼熱感；血淋則小溲滴瀝澀痛難忍。《丹溪心法．溺血》：「痛者為淋，不痛者為溺血」，為二症區別要點。

【辨證分析】

1. 膀胱濕熱︰小便短澀帶血，色鮮紅或暗紅，其或夾雜血塊，伴尿道刺痛或灼熱感，小腹脹滿不舒，間有發熱，口苦咽乾，舌紅苔薄黃或薄膩，脈數。多因感受濕熱外邪，或恣食膏粱厚味，滋生濕熱，濕邪挾熱蓄於膀胱，氣化失司，故見小腹脹滿而尿道熱痛，全身兼證較輕；治以清熱利尿、涼血止血，方用小薊飲子。
2. 肝膽濕熱︰小便短赤帶血，兼見發熱口苦，渴不欲飲，納減腹脹，惡心欲嘔，脇肋疼痛，或身目發黃，舌邊紅，苔黃膩，脈弦數。多因肝膽濕熱內盛，下注膀胱，故見發熱口苦、惡心欲嘔、脇肋疼痛，全身兼證較重。治以瀉肝清膽、涼血止血，方用龍膽瀉肝湯酌加止血之品。
3. 心火亢盛︰小便帶血深赤伴灼熱感，面赤咽乾，口舌生瘡，渴喜冷飲，心中煩熱，夜寐不安，舌質紅絳，苔黃，脈洪數。多因勞神太過，心火獨亢，移熱小腸，灼傷脈絡，故見尿色紅赤；常伴心煩不寐、口舌生瘡，治宜清心瀉火、涼營止血，方用導赤散加味。
4. 腎陰虧損︰小便帶血鮮紅，兼見頭暈耳鳴，咽乾，顴紅盜汗，骨蒸潮熱，精神萎靡，虛煩不寐，大便乾結，舌紅苔少，脈細數。多因陰虛相火妄動，灼傷脈絡，故見尿色鮮紅或淡紅。鑒別點在於：常伴頭暈耳鳴、骨蒸潮熱，治宜滋陰益腎、安絡止血，方用知柏地黃丸加味。
5. 脾腎氣虛︰小便帶血淡紅，面色萎黃，神疲肢倦，氣短乏力，頭暈耳鳴，納減便溏，腰腿痠軟，舌淡苔薄白，脈濡緩。屬陽氣虛衰之證，多因脾不統血、腎失封藏所致，故見小便頻數而清長，血色多呈淡紅。臨床可結合脾腎兩虛的兼症，進行鑒別。治宜健脾補腎、益氣固澀，方用補中益氣湯合無比山藥丸，酌加止血之品。

此外尚有瘀血內阻於膀胱，血不循經而尿血者，其特點為血色紫黯，常挾血塊，兼見排尿不暢，輕度刺痛，小便混濁，並見瘀血兼症，治療應分析因傷致瘀、氣虛血瘀或寒凝血瘀等不同情況，採用活血祛瘀諸法。臨床上，辨血尿顏色對鑒別診斷頗有幫助，如尿色紫紅或鮮紅者多為實熱，淡紅者多為氣虛，鮮紅而伴有骨蒸勞累者多為虛熱，尿色紫黯則為血瘀。

【文獻別錄】

1. 《類證治裁．溺血》：「如肺腎陰虛，口乾腰痠，六味丸合生脈散。小腸火盛，血滲膀胱，導赤散。肝火脈洪，不能藏血，龍膽草湯加減。膽火溺血，頭痛眩暈，當歸散。溺血日久，腎液虛涸，六味阿膠飲…。」
2. 《血證論．尿血》：「一內因，乃心經遺熱於小腸，肝經遺熱於血室。…治肝經遺熱，其證少腹滿，脇肋刺痛，口苦耳聾，或則寒熱往來，宜龍膽瀉肝湯加桃仁、丹皮、牛膝、鬱金。」
3. "是以血尿之虛證與女子崩漏之證無異，宜用四物湯加減治之。…又有肺虛，不能節制其下，以致尿後滲血者，審係肺陰虛，則兼氣逆，痰咳、口渴等證，人參清肺湯主之。若肺陰虛，不能治下，則必有遺溺足冷，水飲喘嗽之證，甘草乾薑湯治之。」