【概念】

月經量超過正常，或行經時間延長，其出血量增多，但仍不失其正常的週期性，叫做「月經過多」。在古典醫籍中，各家對本症的描述基本上是一致的。如《丹溪心法》、《證治準繩》、《傅青主女科》、《醫宗金鑒》等書皆謂「經水過多」；《濟陰綱目》有「經水過多不止」、「月水不斷」的記載；《婦科玉尺》則謂「來多不已」、「經來十數日不止」等。都突出了本症「經量過多」的特點。「月經過多」與臨床上所說的「崩」症概念不同。後者是在非行經期內的陰道大量出血，而前者的月經週期正常，經量雖多，但不若「崩」症那樣來勢凶猛。然「月經過多」如果遷延不癒，也可逐漸發展為「崩」。

【辨證分析】

1. 肝腎陰虛︰月經提前量多，或日久淋漓不斷，經色鮮紅，質較稀，形體消瘦，面頰時有烘熱，五心煩熱，眩暈耳鳴，熱潮盜汗，失眠多夢，腰膝痠軟兩目乾澀，大便偏乾，舌質嫩紅少苔，脈細數。為虛證，係由素體陰虛陽旺，或產育過多，或縱欲過度，或久病失養等原因，引起肝腎虛損，精虧血耗，水不濟火，迫血妄行所引起，此屬虛熱，重在陰虧。臨床所見是一派虛火亢盛之象(顴紅潮熱，盜汗失眠，五心煩熱，舌嫩紅，脈細數等)，月經先期量多，色紅質清，腹痛不甚明顯。治療上，以滋補肝腎，涼血固經為主，用六味地黃湯加枸杞子、旱蓮草、龜板等，或用兩地湯化裁。
2. 肝火亢盛︰月經提前而至，經量過多或兼經期延長，色鮮紅或紫黑，質濃稠，有瘀塊，面赤心煩，急躁易怒，胸悶乳脹，頭暈頭痛，夜寐多夢，口苦口乾，食欲不振，大便乾結，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。為實證，係由情志不遂，肝鬱化火，或暴怒傷肝，肝火偏亢火迫血行所致，此屬實熱，重在肝火。因此，臨床特點是：經色紫黑或鮮紅，經質粘稠，間夾瘀塊，經行時乳房作脹，少腹脹痛，兼有肝鬱氣滯和肝火亢盛的表現(急躁易怒、頭暈頭痛、胸乳發脹、心煩口苦、脈弦數)。治療上，以清熱涼血，疏肝解鬱為主，用丹梔逍遙散加減。
3. 脾氣虛︰月經先期量多，或行經時間延長，色淡紅而清稀，小腹空墜，或行經後少腹㽲痛且喜揉按，面色㿠白，體倦神疲，氣短懶言，自汗惡風，飲食減少，大便溏薄，甚則泄瀉，面浮肢腫，平時白帶較多，如涕如唾，或兼見子宮脫垂，舌質淡體胖、邊有齒痕，脈沉弱。重在脾虛、氣虛。脾虛月經過多，由素體中氣不足，或飲食失調、憂思傷脾、勞力傷氣，使脾虛失攝，衝任不固，血不歸經所致。其臨床特點是：月經提前量多，色淡，小腹墜脹，脈細弱，或細數無力。平時帶下稀薄，狀如涕唾。治宜補益中氣，升提固攝，用補中益氣湯、歸脾湯，或舉元煎化裁。
4. 衝任虛寒︰經行後期，量多或逾期不斷，經色黯淡，質稀薄，或如黑豆汁，或夾有瘀塊，多於行經時少腹冷痛，喜熱喜按。平時精神萎鈍，面色蒼白或晦黯，四肢欠溫，腰膝痠冷，帶下清稀，大便稀薄，夜尿多，或不孕，舌質淡黯，脈沉遲而弱。重在腎虛、陽虛。多由早婚早育，或產育過多，或房事勞傷，或因經期過食生冷、冒雨涉水，寒邪搏於衝任；或素稟陽虛，胞宮虛寒，衝任失固，而致經量過多。其月經特點是：經色清稀淡黯，中夾瘀塊，少腹冷痛喜按。并見陽虛的表現(面色蒼白，形寒肢冷，畏寒喜暖，帶下清稀，大便稀溏，夜尿多頻，舌質淡黯，脈沉遲等)。治宜溫經散寒，養血固衝，用溫經湯加減。
5. 濕熱下注︰經期提前量多，色深紅或紫黑，有臭氣，質濃稠而間雜帶濁，外陰搔癢，行經前後帶下增多，或黃或赤，或呈黃綠色，稠濁而臭穢，并見面垢身重，胸脘痞悶，食少腹脹，大便垢膩，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數等症。濕熱的產生不外兩途，一是直接感受外界濕毒引起；二是臟腑的功能失調濕從內生。一般多由飲食勞倦傷脾，中運不健，濕濁內聚，蘊而化熱；或恣食肥甘厚味，濕熱內蘊；或憂思惱怒，傷及肝脾，致鬱火內熾，運化失司，濕熱互結；或經期、產後不禁房事，穢濁濕毒乘虛內侵。以致濕熱蘊蒸，衝任受灼，則迫血妄行，而見經行先期量多之症。臨床有濕偏重和熱偏重之分。鑒別點是：濕偏重的經色紅，夾有粘液，帶下色白或微黃，胸脘痞悶，身重面浮，苔白膩或薄黃膩，脈濡滑；熱偏重的經色紫黑，濃稠而臭穢難聞，帶下黃稠，或呈黃綠色，口苦而乾，小便短赤，大便垢膩，苔黃膩，脈滑數。本證的經量多、質粘稠，色紫紅或紫黑等症，似與肝火偏亢類同，但經帶混雜，其氣臭穢，陰部搔癢難忍，行經前後帶下增多，則是濕熱浸淫下焦的特有證候。因此，臨證若能抓住證候特點，是不難鑒別的。治療濕熱下注月經過多，應以清利濕熱為主，可用龍膽瀉肝湯化裁。

月經過多一症，以肝腎陰虛、脾虛氣弱、衝任虛寒所致者較多，肝火偏亢和濕熱下注者較為少見，尤其是濕熱下注經量過多，歷代各家很少論及。辨證時必須把月經的特點、脈舌及兼證有機地結合起來，才能做到辨證無誤。此外，本症的治療不可過早使用收澀止血劑，以防留邪養患。

【文獻別錄】

1. 《丹溪心法．婦人》：「痰多占住血海地位，因而下多者，目必漸昏。肥人如此，用南星、蒼朮、川芎、香附，作丸子服之。」