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症狀月經過多
別名經水過多不止
【概念】

月經量超過正常,或行經時間延長,其出血量增多,但仍不失其正常的週期性,叫做「月經過多」。在古典醫籍中,各家對本症的描述基本上是一致的。如《丹溪心法》、《證治準繩》、《傅青主女科》、《醫宗金鑒》等書皆謂「經水過多」;《濟陰綱目》有「經水過多不止」、「月水不斷」的記載;《婦科玉尺》則謂「來多不已」、「經來十數日不止」等。都突出了本症「經量過多」的特點。「月經過多」與臨床上所說的「崩」症概念不同。後者是在非行經期內的陰道大量出血,而前者的月經週期正常,經量雖多,但不若「崩」症那樣來勢凶猛。然「月經過多」如果遷延不癒,也可逐漸發展為「崩」。

【辨證分析】

  1. 肝腎陰虛︰月經提前量多,或日久淋漓不斷,經色鮮紅,質較稀,形體消瘦,面頰時有烘熱,五心煩熱,眩暈耳鳴,熱潮盜汗,失眠多夢,腰膝痠軟兩目乾澀,大便偏乾,舌質嫩紅少苔,脈細數。為虛證,係由素體陰虛陽旺,或產育過多,或縱欲過度,或久病失養等原因,引起肝腎虛損,精虧血耗,水不濟火,迫血妄行所引起,此屬虛熱,重在陰虧。臨床所見是一派虛火亢盛之象(顴紅潮熱,盜汗失眠,五心煩熱,舌嫩紅,脈細數等),月經先期量多,色紅質清,腹痛不甚明顯。治療上,以滋補肝腎,涼血固經為主,用六味地黃湯加枸杞子、旱蓮草、龜板等,或用兩地湯化裁。
  2. 肝火亢盛︰月經提前而至,經量過多或兼經期延長,色鮮紅或紫黑,質濃稠,有瘀塊,面赤心煩,急躁易怒,胸悶乳脹,頭暈頭痛,夜寐多夢,口苦口乾,食欲不振,大便乾結,小便短赤,舌紅苔黃,脈弦數。為實證,係由情志不遂,肝鬱化火,或暴怒傷肝,肝火偏亢火迫血行所致,此屬實熱,重在肝火。因此,臨床特點是:經色紫黑或鮮紅,經質粘稠,間夾瘀塊,經行時乳房作脹,少腹脹痛,兼有肝鬱氣滯和肝火亢盛的表現(急躁易怒、頭暈頭痛、胸乳發脹、心煩口苦、脈弦數)。治療上,以清熱涼血,疏肝解鬱為主,用丹梔逍遙散加減。
  3. 脾氣虛︰月經先期量多,或行經時間延長,色淡紅而清稀,小腹空墜,或行經後少腹㽲痛且喜揉按,面色㿠白,體倦神疲,氣短懶言,自汗惡風,飲食減少,大便溏薄,甚則泄瀉,面浮肢腫,平時白帶較多,如涕如唾,或兼見子宮脫垂,舌質淡體胖、邊有齒痕,脈沉弱。重在脾虛、氣虛。脾虛月經過多,由素體中氣不足,或飲食失調、憂思傷脾、勞力傷氣,使脾虛失攝,衝任不固,血不歸經所致。其臨床特點是:月經提前量多,色淡,小腹墜脹,脈細弱,或細數無力。平時帶下稀薄,狀如涕唾。治宜補益中氣,升提固攝,用補中益氣湯歸脾湯,或舉元煎化裁。
  4. 衝任虛寒︰經行後期,量多或逾期不斷,經色黯淡,質稀薄,或如黑豆汁,或夾有瘀塊,多於行經時少腹冷痛,喜熱喜按。平時精神萎鈍,面色蒼白或晦黯,四肢欠溫,腰膝痠冷,帶下清稀,大便稀薄,夜尿多,或不孕,舌質淡黯,脈沉遲而弱。重在腎虛、陽虛。多由早婚早育,或產育過多,或房事勞傷,或因經期過食生冷、冒雨涉水,寒邪搏於衝任;或素稟陽虛,胞宮虛寒,衝任失固,而致經量過多。其月經特點是:經色清稀淡黯,中夾瘀塊,少腹冷痛喜按。并見陽虛的表現(面色蒼白,形寒肢冷,畏寒喜暖,帶下清稀,大便稀溏,夜尿多頻,舌質淡黯,脈沉遲等)。治宜溫經散寒,養血固衝,用溫經湯加減。
  5. 濕熱下注︰經期提前量多,色深紅或紫黑,有臭氣,質濃稠而間雜帶濁,外陰搔癢,行經前後帶下增多,或黃或赤,或呈黃綠色,稠濁而臭穢,并見面垢身重,胸脘痞悶,食少腹脹,大便垢膩,小便短赤,舌質紅,苔黃膩,脈滑數等症。濕熱的產生不外兩途,一是直接感受外界濕毒引起;二是臟腑的功能失調濕從內生。一般多由飲食勞倦傷脾,中運不健,濕濁內聚,蘊而化熱;或恣食肥甘厚味,濕熱內蘊;或憂思惱怒,傷及肝脾,致鬱火內熾,運化失司,濕熱互結;或經期、產後不禁房事,穢濁濕毒乘虛內侵。以致濕熱蘊蒸,衝任受灼,則迫血妄行,而見經行先期量多之症。臨床有濕偏重和熱偏重之分。鑒別點是:濕偏重的經色紅,夾有粘液,帶下色白或微黃,胸脘痞悶,身重面浮,苔白膩或薄黃膩,脈濡滑;熱偏重的經色紫黑,濃稠而臭穢難聞,帶下黃稠,或呈黃綠色,口苦而乾,小便短赤,大便垢膩,苔黃膩,脈滑數。本證的經量多、質粘稠,色紫紅或紫黑等症,似與肝火偏亢類同,但經帶混雜,其氣臭穢,陰部搔癢難忍,行經前後帶下增多,則是濕熱浸淫下焦的特有證候。因此,臨證若能抓住證候特點,是不難鑒別的。治療濕熱下注月經過多,應以清利濕熱為主,可用龍膽瀉肝湯化裁。
月經過多一症,以肝腎陰虛、脾虛氣弱、衝任虛寒所致者較多,肝火偏亢和濕熱下注者較為少見,尤其是濕熱下注經量過多,歷代各家很少論及。辨證時必須把月經的特點、脈舌及兼證有機地結合起來,才能做到辨證無誤。此外,本症的治療不可過早使用收澀止血劑,以防留邪養患。

【文獻別錄】

  1. 《丹溪心法.婦人》:「痰多占住血海地位,因而下多者,目必漸昏。肥人如此,用南星、蒼朮、川芎、香附,作丸子服之。」

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