鼻衄，即鼻中流血。包括在衄血範圍內，《靈樞，百病始生》篇云：「陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。」

若鼻衄不止又名鼻洪；鼻血過多，溢入口中，口鼻俱出血，名腦衄(《血證論》)；甚而口、鼻、耳皆出血，名大衄(《諸病源候論》)。傷寒太陽病發熱無汗而鼻衄，衄則表解為自衄(《傷寒論》)。若以病因名之，則有時氣衄血、傷寒衄血、溫病衄血等(《諸病源候論》)。對太陽傷寒自衄，後世有稱為紅汗者，以示汗血同源，邪不從汗解而從衄血解。

鼻衄，與鼻塞、鼻乾、鼻痠、鼻痛、鼻涕等症狀相關。

婦人經期鼻衄，呈規律性發作，係代償性月經，稱倒經，《醫宗金鑒．婦科心法要訣》謂之經行衄血，則另立專條討論。

【辨證分析】

1. 風寒欲解︰惡寒發熱，身痛，頭痛，無汗，鼻出血而熱退症減，脈浮緊，舌苔薄。一般鼻血量不多，能自行停止。為風寒鬱於太陽，外邪不得以汗解，而上擾鼻竅借衄血為出路，衄出則諸症可減，發熱可退，衄血亦自止。其特點為惡寒、無汗、頭痛、身痛、脈浮緊，呈表寒證。一般可不作處理。若鼻衄而表證仍在，當發汗解表，方用麻黃湯。如或陰虛體質，見形瘦體弱、心煩、舌紅等，治宜養陰發汗解表，用麻黃人參芍藥湯。必須指出，辛溫解表僅適於太陽傷寒自衄而表證仍不解者，方可用之。
2. 風熱壅肺︰發熱，汗出，口渴，咽痛，咳嗽痰少，鼻乾燥疼痛，出血鮮紅，量不多，脈浮數，舌苔薄白而乾。為風熱鬱於肌表，上擾鼻竅所致。其發熱甚，有汗，不惡寒，可與風寒證區別。且見鼻乾燥疼痛，咳嗽，咽痛，口渴，脈數諸肺熱症狀，鼻衄後熱仍不退為其特點。治法當疏風清熱，方以桑菊飲加丹皮、茅根等清熱涼血。
3. 胃火熾盛︰鼻乾燥疼痛，出血量多，色鮮紅，心煩，口渴欲飲，口臭，消榖善飢，大便秘結，小便黃，舌紅苔黃，脈洪數。由嗜酒或過食辛辣厚味，胃火內熾上擾迫血而出。誠如《景岳全書．血證門》云："衄血之由內熱者多在陽明經。"胃火盛則口乾、口臭、大便秘結。治當清胃瀉火，方以三黃瀉心湯加減。
4. 肝火犯肺︰由情緒激動誘發，鼻出血量多，血色鮮紅，並經常反復發作，頭脹痛，心煩易怒，口苦咽乾，胸脅苦滿，目赤，小便黃，舌質紅，脈弦數。由情志不遂，肝鬱化火，肝不藏血而致，故每發於情緒激動後，且常心煩易怒。誠如《瘍科心得集．辨鼻淵鼻痔鼻衄論》云："有因七情所傷，內動其血，隨氣上溢而致者。"肝火上炎犯於肺竅而衄，常反復發作，且以胸脅苦滿、目赤、頭脹痛、咽乾口苦諸肝火症狀為特徵。治法當清肝瀉火，方用犀角地黃湯加龍膽草等，或豢龍湯。
5. 脾不統血︰鼻出血滲滲不止，血色淡紅，反復發作，易止易發，面色無華，食欲不振，神疲乏力，氣短懶言，腹脹便溏，口淡無味，心悸頭暈，舌質淡，脈濡細無力。由脾虛不能統血，血不循常道而外溢所致，多表現為脾虛證，如面色不華、食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力，口淡無味，舌淡，脈濡細為特點，治客健脾益氣統血，方以歸脾湯加減。
6. 腎陰虛損︰鼻出血量不多，血色鮮紅，時作時止，反復發作，口乾渴，頭暈目眩，心悸耳鳴，腰膝痠軟，五心煩熱，面色潮紅，時盜汗，脈細數，舌質紅。由先天腎虧或勞損傷腎，陰虛火旺上逆迫血而致。《景岳全書．衄血論冶》云："衄血雖多由火，而惟於陰虛者為尤多，正以勞損傷陰則水不制火，最能動衝任陰分之血。"其證以腰膝痠軟，心悸眩暈，耳鳴、五心煩熱，面色潮紅，盜汗，舌紅，脈細數等腎陰虛相火旺症狀為特點。治宜滋陰降火，方以知柏地黃湯加茅根、旱蓮草、阿膠等。
7. 陰竭陽脫︰鼻出血不止，量多，甚而口、鼻、耳、齒、皮膚亦見出血，大汗出，面色蒼白，口開目合，四肢厥冷，手撒尿遺，神志昏糊不省人事，呼吸喘促，舌質淡，脈微細欲絕或促大無倫。每見於大出血症，出血量多而不止時，氣隨血脫，為鼻衄至重危急的證候。陰竭陽脫，故四肢厥冷，大汗，呼吸喘促，面色蒼白，心神無主，故神昏，手撒尿遺，口開目合，脈微細欲絕或促大無倫，呈極虛暴脫狀態。治法當回陽救逆，益氣攝血，方以獨參湯或參附龍牡湯合生脈散加減。

胃火熾盛鼻衄與肝火犯肺鼻衄：兩證均為火熱上炎，灼傷陽絡，迫血外溢所致，呈陽熱裡直證。表現鼻出血量多，血色鮮紅，心煩口渴，小便黃，脈數，舌紅等。

脾不統血鼻衄與腎陰虛損鼻衄：兩證均為素體虛弱或久病正虛而致，故鼻出血量雖不多，但易由勞累等誘因而反復發作。

鼻衄一症，臨床證候較多。風寒欲解，風熱壅肺見於表證，由外感引起。其他均為裡症。裡證鼻衄，從病因辨，有飲酒嗜辛辣食物史者多為胃火鼻衄；有情志因素者多為肝火鼻衄；由勞累誘發者多為脾虛、腎虛鼻衄；由大失血致者常轉為陰竭陽脫鼻衄。從病情辨，風寒、風熱、胃火、肝火，陰竭陽脫鼻衄發病較急，脾虛、腎虛鼻衄發病較緩。從鼻出血量辨，胃火、肝火、陰竭陽脫鼻衄者出血多，而以陰竭陽脫者尤甚。

【文獻別錄】

1. 《傷寒論．辨少陰病脈證并冶》：「少陰病，但厥無熱，而強發之，必動其血，未知以何道出，或從口鼻、或從目出者，是名下厥上竭，為難治。」