【概念】

患者面部缺乏血色而發白稱為面色白，此為營血不榮於面所致，主要見於虛寒證與血虛證。《素問．五臟生成》篇：「色味當五臟；白當肺辛。」《靈樞．五色篇》：「白為寒。」「以五色命臟，…白為肺。」《靈樞．決氣》篇：「血脫者，色白，天然不澤。」《證治準繩．察色要略》說：「白色屬肺金，主氣血不足也，乃手太陰肺經之色。」這些論述基本上概括了面色白的臨床意義。由於造成營血不能上榮於面的原因不同，所以面色白又有面色淡白、面色無光、面色蒼白等區別。

【辨證分析】

1. 血虛︰面色淡白，形體消瘦，頭暈目眩,心悸失眠，手足發麻，婦女經行量少，唇舌色淡，脈弱。多因脾胃虛弱，生化不足，或失血過多，造成血虛失榮所引起的。《金匱要略．臟腑經絡先後病脈證》說："白色者，亡血也。"此證面色淡白無華，伴有消瘦，眩暈，心悸，失眠，肢麻，唇舌色淡，脈弱等表現。治宜補血，方選四物湯加味。
2. 陽虛︰面白無光，倦怠無力，少氣懶言，形寒肢冷，自汗，口淡不渴，尿清便溏，唇舌色淡，脈虛弱，若兼見尿少浮腫則面白而虛浮。緣因陽氣不足，不能鼓舞血運所致。其鑒別點在於：面白無光，伴有倦怠乏力，形寒肢冷，尿清便溏等陽虛內寒的表現。苦陽虛水濕不化，則兼見虛浮，甚則伴有尿少浮腫。治宜溫補陽氣，方選右歸飲加減，若水濕不化者，治宜溫陽利水，方選濟生腎氣丸加減。
3. 陰寒內盛︰面色蒼白，腹痛劇烈，惡寒喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，尿清便溏，舌淡苔白而滑潤，脈沉遲。陰寒內盛是裡寒證，寒主收引，經脈凝滯，所以兼見腹痛劇烈，尿清便溏，脈沉遲等症。治宜溫中散寒，方選附子理中湯化裁。
4. 外感風寒︰面色白，惡寒重，發熱輕，無汗，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。外感風寒證是外寒侵襲，衛陽被鬱所致，所以兼見惡寒發熱，頭身疼痛，脈浮緊等症。治宜辛溫解表，方選麻黃湯化裁。
5. 陽氣暴脫︰面色蒼白，大汗淋漓，汗清稀而涼，四肢厥冷，口不渴或喜熱飲，踡臥神疲，脈微欲絕。為陽氣大虛而暴脫所致，所以兼見大汗淋漓，汗清稀而涼，踡臥神疲，脈微欲絕等症。治宜回陽救逆，方選四逆湯或參附湯化裁。
6. 真熱假寒︰面色蒼白，四肢厥冷，惡熱，煩渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結，舌紅絳，苔黃乾，脈沉數有力。真熱假寒面色白是由於內熱過盛，陽氣鬱閉於內，不能布達於體表所致，即"陽盛格陰"之證，故除見面色蒼白，手足厥冷的假象外，尚有不惡寒反惡熱，煩渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結，舌紅絳，苔黃燥，脈沉數有力等裡真熱的表現，治宜清熱生津，方選白虎湯化裁。

面色白之診斷，除以上諸項鑒別外，還需注意其光澤，白而明潤含蓄為佳，白而枯槁顯露者為無胃氣。如《素問．五臟生成》篇所說：「白如枯骨者死；…白如豕膏者生。」又如《素問．脈要精微論》：「白欲如鵝羽，不欲如鹽。」因此，臨床上面色白的辨證，必須把顏色和光澤結合起來考慮。

【文獻別錄】

1. 《金匱要略．驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》：「病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者衄；浮弱手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。」
2. 《證治準繩．察色要略》：「白色，…肝病見之難治。…若白而黑、白而黃，相生，吉也，若白而赤，相克，則凶矣。凡傷寒面白無神者，發汗過多，或脫血所致也。」
3. 《四診抉微．望診》：「肝王西方，屬金而色白，白為虛為寒。有悲愁不樂，則色白，有脫血、奪氣、脫津液，則色白。」
4. 《中醫臨證備要》：「面色白如紙，則為心氣垂危。」