【內容】

五脏六腑并不全等于肉质脏器

中国古代有解剖学吗？古代粗浅的大体解剖只到了“知人知面不知心”的程度，你划开肚子，看到了器官，从体表到体内各种结构的连动顺序，大致可以猜测出器官的粗浅功能，比如，切开大体，看到从嘴巴接着一条管子到胃肠，那胃肠应该是负责消化的吧；看到肺脏，里面都是空气，那肺应该是负责呼吸的吧。但活体脏器的微细的机能却是肉眼看不到的，现代医学还需借助高科技才能发现许多内脏微细的生理机能，例如肝脏能产生凝血因子、让血管破裂的出血能快速止住；又如心房压力过大时会释放利钠肽促肾脏排尿以减压，这些在肉眼等级的大体解剖都是无法得知的。

所以，粗浅的解剖只能得知最粗浅的脏腑机能，其它难以肉眼直接观察到的微细机能对于古人就像黑箱一样，在古代只能靠长时间、甚至几代人的努力，从活体的观察，从对抗疾病的过程中，物理治疗(如针灸)或药物治疗的结果，甚至从打坐练气等等途径，累积经验，逐渐推论出脏腑的微细功能，形成一套完整的古典生理论述。

不讳言，这样的古典论述和当代医学的发现并不十分吻合，例如，古典中医的“肾脏”具有泌尿、生殖等机能，但当代医学发现，肾脏仅有排尿功能，即便是肾上腺也没有生殖机能，所以中医的“肾脏”其实已将其机能扩大到了卵巢、睾丸，但中医是错的吗？现实是，肾衰竭的患者泰半会有勃起困难、性欲减弱、不孕等问题，这代表肾脏和生殖是有某种紧密联系的，也代表中医的先辈们在无高科技的辅助下，居然仅由体外的种种线索就能推论出“肾脏”与生殖机能的密切关联，令人惊叹！

又例如，古典中医的“脾脏”具有“运化”的功能，中医的脾脏其实是指胰脏(pancreas)而非spleen，“化”就是消化饮食，“运”，后世的解释是运送营养到全身。当代医学发现，胰脏确实能分泌多种酵素帮助肠子消化食物，还会分泌贺尔蒙调控血糖进入体细胞，但并不包含“运送营养”的功能。现实是，肠道吸收的营养是经过心脏与循环管道推送到全身细胞的，但若把古典中医的“运”理解为“运营调控”，也就是胰脏“调控”养份(特别是血糖)进入体细胞，那就合理了，毕竟古人无现代科技的帮助，能推理到此已经很令人惊艳了。至于消化，肝脏分泌的胆汁也帮助脂肪的消化，所以中医的“脾脏”其实还涵盖肝脏的部份功能。

古典中医还认为肝脏有“疏泄”的功能，即保持全身气机的疏通畅达，这包括情绪的舒畅、气血的畅通、消化系统的顺畅运作等等，若“疏泄”的功能不正常，在情绪是容易郁闷，气血不畅通就容易胀、痛，消化系统不顺畅就会胀气、便秘。然而，现代医学发现，肝脏并无上述的功能，反倒是自主神经系统具有这种周身都能调节的特性，所以中医的肝脏的“疏泄”功能其实涵盖了自主神经的大部分机能。肝脏在五行的属性是“木”，是体内最大的脏器，也是储存、调节物资的要塞，自主神经系统的属性也是“木”，主要也是调节机能，因此将两者绑定在一起也算合理。

古典中医认为心脏藏“神”、脾脏藏“意”等等，“神”和“意”看起来都是精神活动现象，怎么可能藏在内脏里？至少，现代医学不这么认为。但有趣的事情来了，据统计，接受换心手术的患者中，有1/10出现性格改变现象，换心人继承了心脏原主人的部分性格或习性，甚至有换心案例居然想起了捐赠者的名字，并且找到他的家属。美国亚利桑那州大学心理学教授盖里·希瓦兹经20多年研究调查总结，人类的心脏可能有“思考和记忆功能”；2022年，科学家发现了人类的大脑与心脏之间存在“量子纠缠”现象。这些是否即中医的“心藏神”的证据？

中医发现采用“疏泄”方式改善胃肠机能，可以让患者郁闷的心情得到缓解，最有名的成方是逍遥散，这处方名称是不是很顾名思义？解剖学家发现，胃肠之中遍布有约1000亿个神经元，形成人体的“腹脑”，它不需听从大脑指挥也可自行发号施令、指挥胃肠蠕动，它与大脑也有着超乎想像的互动与联系，当胃肠机能差时，它透过迷走神经反馈至大脑的讯息常可引起恐惧、抑郁等负面情绪，当它侦测到好“味道”时，也会刺激人的食欲，让人感到愉悦，这是否即中医的“脾藏意”的证据？

所以，中医的五脏六腑并不完全指的是实质的脏器本身，它有时还包含了与该脏器属性相关或紧密联系的其它生理机能，就像肾脏本身没有生殖机能，但它却与生殖机能紧密綑绑着。因此，五脏六腑更像是代表一群相关生理机能的符号，若能这样看待中医的五脏六腑的符号，就不会一头雾水了。古人在简陋的环境下还能开发出这样的医学理论，应该感到自豪和赞叹，后辈自应当秉持古人的精神，将中医理论进一步完善、发扬光大！

从体表的征象窥探内在的脏腑机能

粗浅的解剖只能大致了解脏腑的粗浅功能，无法得知更微细的功能，所以，活的人体内部对于古人更像个黑箱。理论上，虽无法直接观察到黑箱内的运作细节，透过观察黑箱外的种种征兆、迹象，也可能分析、推理出黑箱内可能隐含哪些功能、机转。例如，平常人即便不懂他人的心思，也可从他的言行举止略窥一二。茶壶里的水烫不烫看不到，但可用手背探探茶壶的外表间接知道；又像挑西瓜，虽看不到西瓜内部，但有经验的人会透过轻扣西瓜外表，听回音品质判断西瓜好不好。物理学有门“日震学”就是透过观察太阳表面的温度变化推算太阳内部的实质。所以，科技不足以看到脏腑内在的微细功能，并不代表医学止步于此，古人另辟蹊径，发展出“透视”体内脏腑机能之法。

古人经过长期的探索、实践、与经验的累积之后发现︰某些体表的组织与某些内脏存在有较密切的联系，从它们也可蒐集到可反映内脏荣枯的资讯，例如眼、筋、指甲、乳头等，和肝脏的荣枯有密切关联；又例如，呼吸、鼻、皮肤、毛发等，和肺脏关联。人体是个全息元，人体之中还存在许多小的全息元，它们都能反映体内状况，例如面部、舌面是全息元，用于把脉的桡骨茎突的动脉也是，借由肉眼的观察，手指的切脉，可以蒐集到更多关于人体内脏活动的资讯，再加上与患者的沟通，以上即构成完整的资讯蒐集SOP ─ 望闻问切。

就像山体内含蓄的水源会从山外某处涌出、形成泉水，泉水和山体内的水是一体的，山体内蓄水的盈亏会直接反映到山体外的泉水的荣枯。内脏虽在人体内，无法直接被观察到，但借由可直接观察到的外在组织反映的种种征兆，可往内回推内在的脏腑机能，这就是中医师的“透视术”。

举个例子，一患者主诉失眠，此外还提到，舌头容易破，容易心烦，小便很黄。医师根据患者描述症状、及偏红的舌头、及跳得快的脉象，就能大抵推断患者已处于“心火亢盛”证，这是种心的阳气过度亢奋的系统失衡态，于是给予“清心火”的药方；若患者回诊时，各种症状基本消失，即表示“心火亢盛”的病态系统已经恢复平衡，之前的推断也是正确的。

中医诊断出的是系统级的宏观病态，治疗的也是宏观的病象而非单一症状。往往，看中医想治A病，却连B病也跟着一起好了，此即治标与治本的差别。

五脏六腑各自可再分阴阳

古人发现，人体是个太极，其中的每个脏腑也都是个小太极，都可各自再分阴阳，例如胃阴、胃阳、心阴、心阳等等，皆可采同样的太极逻辑去操作、处理。所以，太极系统具有碎维 (fractal) 的特质，太极的逻辑、操作具有与细节、尺度无关的普遍性。

五脏六腑之间还有交互作用

“脏”“腑”除了本身机能会失衡、处于“病态”之外，“脏”“腑”之间也存在一定的交互作用。有时，某“脏”或某“腑”的机能过亢或过低，也会影响另一组“脏”或“腑”的机能，中医称作脏腑之间的相生、相克，“相生”是促成的盖念，是你好我才好，你不好我难过；“相克”是制衡的概念，是你太过会压制到我，你不足、我反过来逼迫你。另辟文章再叙。

小结

古人在简朴的研究环境背景下，经长期的探索、实践、与经验的累积，得到两种成就︰

1. 归纳出内在脏腑的生理机能，当代还可借由各门科学与现代医学的种种发现，让它更臻完善。
2. 发现从体表征象回推体内脏腑状态之法，开发出中医“透视”人体的技术 ─ 望闻问切。