【概念】

牙痛，是指牙齿因某种原因引起疼痛而言。

本症在《黄帝内经》中称为“齿痛”；《诸病源候论》》中又把牙与齿分开而论，上面为牙，下限为齿，有“牙痛”、“齿痛”、“牙齿痛”之分；此后，古典医籍中，或称“牙痛”者，或称“齿痛”者，俱指本症。

牙痛时，往往伴有不同程度的牙龈肿痛的表现。因此，本症与牙龈肿痛有较密切的关系。

龋齿，在古典医籍中有“龋齿”、“齿龋”、“牙齿虫”、“牙虫”、“齿虫”、“齿蠹”等不同名称，其引起牙痛也较为常见，故兴本症一并讨论。

【辨證分析】

1. 风热︰表现为牙齿胀痛，受热或食辛辣之物即痛甚，患处得凉则痛减，牙龈肿胀，不能咀嚼食物，或腮肿而热，口渴，舌尖红，舌苔薄白或微黄而干，脉象浮数。因风热之邪侵犯牙体所致，牙痛伴有龈肿而热、口渴，舌尖红，舌苔微黄而干，脉浮数；为胀痛感，得热则痛剧，得凉痛减；治以疏风清热止痛，常用银翘散加减内服，外用薄荷玄明散擦痛处。
2. 风寒︰表现为牙齿作痛，抽挈样感，吸受冷气则痛甚，患处得热则痛减，时恶风寒，口不渴，舌淡红，舌苔薄白，脉象浮紧或迟缓。风寒之邪侵犯牙体引起风寒牙痛，伴有恶风寒、口不渴，舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧或迟缓。治以疏风散寒止痛，常用苏叶汤或麻黄附子细辛汤内服，外用细辛散擦牙痛处。
3. 胃热︰表现为牙齿疼痛，以胀痛感为主，牵引头脑或牙龈发红肿胀，满面发热，口渴，时欲饮冷，口气热臭，恶热喜冷，或唇舌颊腮肿痛，大便秘结，尿黄，舌质偏红，舌干，舌苔黄，脉象洪数或滑数。乃由素禀热体，复嗜辛辣香燥，胃腑蕴热，循经上蒸之故。其表现为牙痛兼有内热实证之象(口渴喜饮、恶热、口气热臭、便秘结、舌质红、舌苔干黄、脉洪数或滑数)。治以清泄胃热止痛之法，常用清胃散或玉女煎，以元参易熟地尤效捷。此外，胃热牙痛辨证时尚须进一步分辨在血分或在气分。如牙痛兼有红肿出血者属血分，前方可加重升麻、丹皮用量升透血分郁热；如牙痛而牙龈不肿，则偏于气分，仍同前力，须加荆芥、防风、细辛、以散气分之热。
4. 虚火︰表现为牙痛隐隐而作，牙根浮动，唇赤颧红，咽干而痛，心慌头晕，虚烦不寐，腰脊酸痛，舌红少津，舌苔少，脉象细数。由年老体虚，肾之元阴亏损，虚火上炎所致。辨证要点为，牙齿疼痛隐隐，兼有肾阴不足、虚火上炎之象(如齿有浮动、颧红咽干、腰背酸弱无力、舌红少津、苔少、脉细数)。治以滋阴补肾，常用左归丸。
5. 气虚︰表现为牙痛隐隐，痛势绵绵，牙龈不甚红肿，或虽肿胀而不红，面色㿠白，少气懒言，语言低微，倦怠乏力，自汗心悸，头晕耳鸣，小便清而频，舌体淡胖，舌苔薄白或苔白，脉象虚弱或虚大。多由劳伤过度，久病失养而耗伤元气引起。牙痛痛势绵绵，但齿不浮动，局部少见红肿，并无虚火之"热象"，而呈现一派气虚不足之征(如少气懒言，倦怠乏力、语言低怯，面色㿠白，舌体淡胖、苔白、脉虚弱或虚大)两者不难区分。治以补气缓痛法，常用补中益气汤加熟地、丹皮、茯苓、白芍。
6. 龋齿︰表现为牙齿蛀孔疼痛，时发时止，如嚼物时伤其牙，则立时作痛，舌脉如常。由平素嗜食膏粱厚味，或过食甘甜糖质，牙嚼污秽，饮食余滓，积齿缝之间，以致牙体被蛀蚀。《辨证录》指出："人有多食肥甘，齿牙破损作痛…。"龋齿牙痛，早期未形成窗洞时，牙齿局部可呈墨浸状或黄褐色，此时可不疼。继而可形成深浅不同、大小不等的龋洞，洞内容易嵌塞食物。吃冷、热、酸、甜食物或吸风引冷皆可引起疼痛。治以清热止痛法，常以外用药为主，方选川椒、烧石灰为末，蜜丸，塞于蛀孔中。

牙痛一症，表证、里证均可出现。从牙痛部位看，上牙多责之足阳明胃经，下牙多责之手阳明大肠经，因胃络脉入齿上缝，大肠络脉入齿下缝之故。临证中，按其寒热虚实在脏在经辨析，再注意其归经特点，疗效会更好。

【文獻別錄】

1. 《景岳全书．齿牙》：“凡火病者，必病在牙床肌肉间，或为肿痛、或为糜烂，或为臭秽脱落，或牙缝出血不止，是皆病在经络，而上牙所属足阳明也，止而不动，下牙所属手阳明也，嚼物则动而不休，此之为病，必美酒厚味膏粱甘腻过多，以致湿热蓄于肠胃而上壅于经，乃有此证。治宜戒厚味，清火邪为主。…肾虚而牙病者，其病不在经而在脏，盖齿为骨之所终，而骨则主于肾也。故口肾衰则齿豁，精固则齿坚，至其为病，则凡齿脆不坚，或易于摇动，或疏豁，或突而不实。凡不由虫，不由火而齿为病者，必肾气不足，此则或由先天之禀亏，或由后天之斫丧，皆能致之。是当以专补肾为主。”
2. 《医宗金鉴．杂病心法要诀》：“不甚肿痛，不怕冷热，为风牙痛，宜用温风散。…不肿痛甚，喜饮热汤，为寒牙痛，宜本方再加羌活、麻黄、川附子温而散之。二方俱服一半，含漱一半，连涎吐之自好也。…诸牙痛也。均宜一笑丸，即川椒七粒为末，巴豆一粒去皮研匀，饭为丸，绵裹咬痛处，吐涎即止，均宜用玉池散，…虫牙亦宜此咬漱。”
3. 《医学衷中参西录．医案》：“方书治牙疼未见有用赭石牛膝者，因愚曾病牙以二药治愈，后凡遇胃气不降致牙疼者，方中必用此二药。其阳明胃腑有实热者，又恒加生石膏数钱。”