【概念】

恶心是欲吐不吐，欲罢又不止的一种症状。《诸病源候论．恶心》谓：“心里淡淡然欲吐，名为恶心”。《景岳全书．杂证谟》云：“虽曰恶心，而实胃口之病，非心病也。”

【辨證分析】

1. 胃寒︰恶心或时兼胃痛，或不时泛恶清水、涎沫，得暖则感舒适，遇寒则诸症加重，且有食少、便溏，少气，困倦，舌淡，脉弱等症状。胃寒者，或由素体中焦阳虚不足，或因过食寒凉而戕伤胃气，前者病程长而虚证明显，后者病程短而无明显虚象。恶心而常兼胃痛，胃阳不足，寒湿不化，故时泛清水、涎沫，遇寒则诸症加重，得暖则缓解。中阳不足者，则有食少、便溏、少气、困倦、舌淡、脉弱等中焦阳虚不足之症状。治当温中散寒降逆，方用附子理中汤加减．或吴茱萸汤加减。
2. 胃热︰恶心或时兼嘈杂、吞酸，口臭，且有溲赤，便秘，舌苔黄，脉弦或滑。胃热恶心，或由素嗜膏粱厚味，里热内盛，或感冒暑热，外邪入里，以致胃热气逆恶心，遂有口臭、吞酸、溲赤、便祕、苔黄、脉数等热证表现。治疗里热内盛恶心可用承气汤类加减，而暑热入里恶心可用竹叶石膏汤加减。
3. 胃阴虚︰恶心，或兼剧烈呕吐，口渴欲饮，或饮水即吐，不能食，短气，困倦，舌红少苔，脉细数。恶心常伴剧烈呕吐，或出现于剧烈呕吐之后，多由于热病后期，或经大手术后，胃阴严重不足，遂致剧烈恶心呕吐，不能饮食，甚至水入即吐，口渴、舌红、脉细数，一派胃阴不足之症状明显，治疗应养胃阴、降逆气，方用益胃汤合橘皮竹茹汤加减。
4. 肝胃不和︰恶心，或兼呕吐，胸闷，胁痛，口苦，咽干，食欲不振，或妇女月经不调，舌苔薄黄，脉弦细。肝胃不和者，乃肝气郁滞，横逆犯胃所致，故必兼有胸闷、胁痛、口苦、咽干、脉弦等肝气郁滞症状，治当疏肝和胃，方用柴平汤，或四逆散合二陈汤加减。
5. 伤食︰恶心欲吐，嗳腐吞酸，恶闻食臭，胃脘胀满，不欲饮食，舌、脉往往正常。伤食恶心，乃暴食伤胃所致，致使胃气不降，上逆而为恶心，治当消食导滞，方用楂曲平胃散，或枳实导滞丸等方加减。

“此证之因，则有寒、有食、有痰饮、有秽气、有火邪、有阴湿伤胃、或伤寒疟痢诸邪之在胃口者，皆得有之。若欲察之，但当察其虚实寒热，则尽之矣。盖实邪恶心者，邪去则止，其来速其去亦速。虚邪恶心者，必得胃气大复，其病方愈。”(《景岳全书．杂证谟》)

【文獻別錄】

1. 《丹溪心法．恶心》：“恶心有痰、有热、有虚，皆用生姜，随症佐药。…恶心，欲吐不吐，心中兀兀，如人畏舟船，宜大半夏汤，或小半夏茯苓汤，或理中汤加半夏亦可。又胃中有热恶心者，以二陈汤加生姜汁炒黄连、黄芩各一钱，最妙。”
2. 《明医指掌》：盖恶者，畏恶也，当作出声。恶心者，想见饮食即有畏恶之心也。若作善恶之恶，则词理不通矣。”(引自《杂病广要》)

【鑑別】

恶心与嗳气（噫)、干呕(哕)、呃逆、呕吐等，均是脾胃病证的常见症状，临床应予鉴别，可参见有关各条论述。