五心煩熱是指兩手心、足心發熱及自覺心胸煩熱，而體溫有的升高，有的並不升高的一種虛煩發熱症狀。

《素問．逆調論》有「陰氣少而陽氣盛，故熱而煩滿」及「陰虛生內熱」的論述，將煩與熱同時并見的症狀歸之於陰虛。

若腎虛濕熱下注，兩腳心熱伴足脛發熱疼痛者不屬本節討論範圍。

【辨證分析】

1. 陰虛︰五心煩熱，午後熱甚，常欲手握冷物，臥時手腳喜伸被外，盜汗、遺精，顴紅，腰膝痠軟，口燥咽乾，舌質殷紅，光剝少苔，脈沉細數。五臟陰虛皆可出現五心煩熱，尤以肺肝腎三臟陰虛多見。其中，
   • 肺陰虛每由"肺勞"久治不癒，肺陰耗傷所致。症見骨蒸潮熱，盜汗、咳嗽氣短，甚則咯血，舌紅，脈細數。治宜滋陰養血，清熱除蒸，方用秦艽鱉甲散。
   • 肝陰虛則由勞倦過度，或肝病久治不癒，耗血傷陰，肝陰既虛，肝膽之火偏旺，症見手腳心熱，心胸煩熱，口渴不飲，眠少，身軟疲乏，舌紅少苔，脈弦細數。治宜滋陰養血清熱，方用清骨散加味。
   • 腎陰虛可由它臟陰虛累及，即所謂"窮必及腎"，或因房事不節，縱欲過度，腎精虧損則腎陰亦虛。症見五心煩熱，耳鳴、遺精、盜汗。腰為腎府，腎虛故腰膝痠軟，脈沉細數。治宜滋養腎精，清熱除蒸。方用左歸丸加地骨皮、白薇等。
   臨床上，肺、肝、腎三臟陰虛往往同時並見，互相影響，總宜養陰清熱除煩，用清骨散隨證加減。
2. 血虛︰午後自覺兩手兩足心熱，小有煩勞則加重，神疲身怠，食少懶言,心悸，頭目眩暈，舌質淡，脈細弱或細澀。常由肝脾兩虛形成。脾為後天之本，散五榖之精氣，化生氣血，肝為藏血之臟，肝脾受損，生血、藏血失職，遂至血虛，外不能營皮毛，故面色、膚色蒼白；肝火偏盛，故五心煩熱；上不能養頭目，故頭暈烘熱；心血失充，故心悸，舌質淡，脈細弱；肝為"罷極之本"，肝虛不勝疲勞，故稍有煩勞則引起低熱。治宜調肝理脾，方用補肝湯加地骨皮等。
3. 邪伏陰分︰手足心熱，心煩，眠差。有低熱，暮熱早涼，熱退無評，能食形瘦，舌質紅少苔，脈弦細略數。多由外感失治、誤治、餘邪留伏營陰所致。鑒別要點在於夜熱早涼，熱退無汗，能食而形瘦。入夜營氣抗邪達於陽分則發熱；清晨病邪復歸陰分而不能外解，故熱退無汗。餘邪久留，營陰耗損不能充養肌膚，故形體消瘦。《溫病條辨》說："夜行陰分而熱，日行陽分而涼，邪氣深伏陰分可知，熱退而無汗，邪不出表，而仍歸陰分，更可知矣。"治宜滋陰透邪，方用青蒿鱉甲湯。
4. 火鬱︰五心煩熱，胸悶，情志不舒，急躁易怒，頭脹，口苦，尿赤，婦女則經行不暢，舌紅，苔黃，脈沉數。多因樞機不利，陽鬱不達，或外邪未解，過用寒涼，冰伏其邪，或過食冷物，抑遏胃陽，不得泄越。症見心胸及手足心煩熱，四肢亦熱，尿赤，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數。治宜清肝散火解鬱，方用火鬱湯加減。若胃陽被冷物所鬱，陽氣不得敷布，鬱而生熱，症見五心煩熱，四肢倦怠，煩悶無汗。治宜升陽散火，方用升陽散火湯。

手足心、心胸在人體屬裡屬陰，陰虛則熱生於內，故表現五心發熱。內熱鬱遏，不得外泄，故覺心煩。臨床上雖手心、足心發熱同時并見者多，但亦不乏僅有手心熱而足心熱不甚，或足心熱甚而手心不甚覺熱。治療大法總以滋陰清熱除煩為主。不可一見煩熱，率用苦寒之品，妄加清泄。

【文獻別錄】

1. 《金匱要略．血痹虛勞病脈并治第六》：「虛勞裡急，悸衄，腹中痛，四肢痠痛，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。」
2. 《聖濟總錄》卷第四十三：「論曰心煩熱之病，手少陰經有餘所致也，其不足則亦能令人虛煩。」