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症狀 乾嘔
辨證論治 | 我的觀點 | 他人觀點
【概念】

乾嘔是指欲吐而嘔,無物有聲,或僅嘔出少量涎沫的症狀。

《金匱要略》始有乾嘔「之名。但《醫學入門》認為噦即乾嘔,〝噦即乾嘔,聲更重且長耳〞。《醫學舉要》則曰:」乾嘔者,其聲輕短而小;噦者,其聲重大而長",指出二者症狀相似,僅輕重程度不同。《金匱要略》中所謂噦症,乃後世之呃逆。

本症與呃逆、惡心、嘔吐應予區分。呃逆者,呃呃連聲,其聲短促;惡心者,欲吐不吐,泛泛然,無物無聲;嘔吐者,有聲有物;其與乾嘔之欲吐而嘔,有聲無物均不相同。

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【證型治則】

  1. 胃熱:乾嘔頻作,其聲洪亮,心下痞塞,口苦心煩,渴而欲飲,或兼有腹滿作痛,大便秘結,舌質紅赤,苔黃燥或少苔,脈實大或細數。當分虛實。外邪侵襲,由表入裡,客於陽明,邪從熱化,與榖氣相搏,逆而上衝,胃失和降,故乾嘔頻作,屬實證。若病後餘熱未盡,或誤用燥藥,傷及胃陰,亦使胃氣不得和降而上逆,造成乾嘔,屬虛證。二者的鑒別要點:實證必見腹滿便秘,口渴引飲,苔燥脈大。治宜清熱通腑,和胃降逆,方用調胃承氣湯加減。虛證則以舌紅少苔,脈細數為依據。治宜養胃生津,和降衝氣,方用竹葉石膏湯加減。
  2. 胃寒:乾嘔聲低弱,偶然嘔出少量涎沫,脘腹冷痛,或心下痞滿,不欲飲,便溏,氣短懶言,口淡不渴,舌質淡,苔薄白,脈沉弦或細弱。有虛實之分,實證乃外感寒邪,直中胃腑,或過食生冷,以致寒凝氣滯,胃失和降,引起乾嘔。虛證乃脾胃素虛,或過用寒藥克伐胃氣,以致脾胃虛寒,升降乖常,胃氣上逆而乾嘔。二者的鑒別要點:實證必見脘腹冷痛,苔白,脈沉弦。治宜溫中散寒,和胃降逆,方用半夏乾薑散加減,若吐少量涎沬,微感眩暈者,方用吳茱萸湯加減。虛證則以心下痞滿,兼見不欲食,便溏,氣短懶言,舌淡,脈細弱為依據。治宜補脾益胃,降逆安中,方用理中湯加丁香、茯苓、半夏之類。
  3. 肝氣鬱結:乾嘔聲音不揚,時作時止,每隨情志波動而發作,兼有胸脅煩悶,納呆,舌質淡紅,苔薄白,脈弦細。多因憂思鬱怒,肝氣鬱結,橫逆犯胃,以致胃氣失和而作乾嘔。病起於肝鬱,故常隨情志波動引發,肝失條達,故見胸脅煩悶,肝氣犯胃,故不欲食,舌苔薄白,脈弦細。其特點為:每次發病與情志因素有關,並伴有胸脅煩悶,納呆,鬱鬱不樂等症。治宜舒肝理氣,和胃降逆,方用四七湯加減。
  4. 食滯:乾嘔食臭,欲吐不能,胸痞厭食,脘腹脹滿,大便多穢臭,舌苔厚膩,脈弦滑。多因飲食不節,過食醇酒厚味,食滯胃脘,胃氣不得和降,氣逆上衝,遂致乾嘔。辨證要點:有明顯的傷食原因,症見乾嘔食臭,欲吐不能,脘腹脹滿,大便穢臭,常嘔出食物為快。治宜和胃理氣,消食導滯,方用保和丸加減。
【辨證分析】

乾嘔主要是胃失和降,氣逆上衝所致,臨床當分清寒熱虛實,辨證論治,但總以和胃降逆為要。

【文獻別錄】

  1. 《傷寒論.辨厥陰病脈證并治》:「乾嘔,吐涎沬,頭痛者吳茱萸湯主之。」
  2. 《醫學心俉》:「嘔者.聲與物俱出。吐者,有物無聲。噦者,有聲無物,世俗謂之乾嘔。東垣以此三者,皆因脾胃虛弱,或寒氣所客,或飲食所傷,以致氣逆而食不得下也,香砂二陳湯主之。」

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